흉터 치료 연구소 - 리드성형외과의원

기관 절개 흉터의 다층 구조 — 표피부터 기관 연골까지의 유착

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Fri, 29 May 2026 21:19:42 +0900

"선생님, 이 목 흉터를 떼어내고 다시 꿰매면 깨끗해질까요?" 진료실에서 가끔 듣는 질문입니다. 흉터만 떼어내서는 안 됩니다. 재건해야 합니다. 기관 절개 흉터에는 표피·진피·피하지방·넓은목근·목뿔아래근육·기관 연골이 한 덩어리로 묶여 있습니다. 침을 삼킬 때 흉터 전체가 위아래로 끌리거나 안쪽으로 꺼지는 증상은 표면이 아니라 안쪽 유착에서 옵니다. 표면만 절제해 다시 봉합하면 재유착되어 재발하기 쉽습니다.

표피부터 기관 연골까지 — 섬유성 유착으로 묶인 여러 층

정상 목 앞면은 표피, 진피, 피하지방, 넓은목근, 목뿔아래근육(복장목뿔근·복장방패근), 갑상샘, 기관 연골로 구성됩니다. 기관 절개 뒤에는 절개선을 따라 모든 층이 동시에 다치고 재생되면서 하나의 흉터로 아뭅니다. Cho 외(2024)는 함몰된 기관 절개 흉터 11명에서 진피·피하지방·목뿔아래근육·기관 연골이 섬유성 유착으로 곧장 연결돼 있다고 확인했습니다(PMID 39544514). Ha와 Kim(2019)은 넓은목근이 사라진 자리에서 진피가 목뿔아래근육·기관 연골과 직접 들러붙은 17명을 확인했습니다(PMID 30896053).

끌림과 함몰이 생기는 이유

정상이라면 이 층들은 저마다 따로 미끄러집니다. 기관 절개 흉터에서는 그 미끄러짐이 사라집니다. 회복하는 동안 진피부터 기관 연골까지가 떨어지지 못한 채 한 덩어리로 들러붙기 때문입니다(Cho 외 2024). 흉터가 기관에 직접 붙어 있으니, 삼키거나 말할 때 기관이 오르내릴 때마다 표피부터 기관 연골까지가 한 기둥처럼 함께 끌려 올라갑니다. 침을 삼킬 때 목이 딸려 올라가는 당김과 삼킴 불편이 여기서 옵니다(Ha와 Kim 2019).

정상과 유착, 그리고 끌림

외과 재건 — 다층 복원 원칙

표면만 절제해 단순 봉합하면 대개 재발합니다. Cho 외(2024)는 흉터를 전부 절제한 뒤 목뿔아래근육을 정중선에서 장력 없이 봉합하고, 양쪽 넓은목근 피판으로 덮은 다음 피하지방 층을 다시 만들어 표피를 봉합하는 4단계 복원을 제시했습니다. 11명 모두 끌림감과 겉모습이 좋아졌습니다(PMID 39544514). 넓은목근 결손이 클 때는 무세포 진피 대체재를 함께 써 밴쿠버 흉터 점수를 평균 8.27에서 2.32로 낮춘 사례도 있습니다(Ha와 Kim 2019, PMID 30896053). 장력을 나눠야 하면 Z성형술·W성형술을 보조로 쓰고, 결손이 크면 단계적 절제로 나눕니다.

정리

기관 절개 흉터는 표피·진피·넓은목근·목뿔아래근육·기관 연골이 섬유성 유착으로 묶인 흉터입니다. 끌림과 함몰은 여러 층이 들러붙어 생기고, 단순 흉터 절제가 아닌 유착 방지를 고려한 재건이 필요합니다. 일상에서 흉터의 끌림과 함몰이 신경 쓰이신다면, 표면이 아니라 안쪽 층까지 살피는 진료가 첫걸음입니다.

References

Cho J et al. (2024). Revision of the Retracted Posttracheostomy Scar by Anatomical Restoration; Four Layer Closure. Arch Plast Surg. PMID 39544514. [Level 4]
Ha JH & Kim SW. (2019). Tracheostomy scar management by repositioning platysma muscle and applying an acellular dermal substitute. Head Neck. PMID 30896053. [Level 4]

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 도곡동 리드성형외과의원)

리드성형외과의원 서울 강남구 언주로30길 21

수술 흉터 절제, 언제 가능한가 — 5가지 기준

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Thu, 28 May 2026 20:48:00 +0900

수술 흉터를 절제해 다시 꿰매면 더 좋아질지 묻는 분이 많습니다. 흉터 절제는 흉터를 없애는 시술이 아니라 더 옅은 흉터로 교체하는 술기입니다. 새로 생기는 흉터가 이전보다 가늘고 안정적일 가능성이 높을 때만 의미가 있기에, 보수적으로 결정합니다. 판단에는 흉터의 성숙 시기, 종류, 위치, 보존 치료 반응, 체질 다섯 가지를 함께 살핍니다. Mustoe 외(2002)의 국제 임상 권고와 Gold 외(2014) 갱신본에서 정리한 평가 항목입니다(PMID 12142678, 25068544).

결정 기준 5가지

기준 1 — 흉터 성숙 시기

콜라겐 리모델링은 봉합 후 6~12개월간 활발히 이어집니다. 이 시기에 절제하면 새 흉터의 안정도를 예측하기 어려워, 미성숙 흉터에 조기 침습을 권하지 않는다는 입장이 국제 권고에 정리되어 있습니다. 일반적으로 6~12개월 이상 안정된 뒤 재평가합니다(PMID 12142678).

기준 2 — 흉터 종류

흉터 형태에 따라 전략이 다릅니다. 위축성·복합형은 결손 보충이나 분할 절제가 필요하고, 켈로이드는 절제만으로 재발 사례가 보고되어 보조 치료 병행을 전제로 합니다(Khansa 외 2016, PMID 27556757).

기준 3 — 위치와 기능

위치에 따라 전략이 달라집니다. 얼굴은 표정선(RSTL)과 흉터 방향이 맞을 때 절제 후 결과가 자연스럽고, 어긋날수록 Z-plasty로 방향을 분산해야 합니다. 목·관절 주변은 운동 시 장력이 반복적으로 걸려 재발과 비후 위험이 높아 단계적 절제나 보조 치료 병행이 전제됩니다. 가슴·어깨·체간은 피부 두께와 장력이 모두 커서, 같은 길이의 흉터라도 얼굴 대비 절제 결정을 더 보수적으로 합니다.

기준 4 — 보존 치료 반응

실리콘 시트·압박·V-Beam(595nm 색소 레이저)·스테로이드 병합 등 6~12개월 비수술 치료에 반응이 미미하면 절제를 검토합니다. V-Beam은 비후성 흉터의 붉음과 표면 정돈에 활용된 보고가 축적되어 있고(Chan 외 2004, Khansa 외 2016 / PMID 15209788, 27556757), 절제와 병합 시 새 흉터의 색조 안정에도 보조 역할을 합니다.

기준 5 — 체질과 재발 위험

가족력, 켈로이드 경향, Fitzpatrick III~VI 피부형 등을 함께 따집니다. 켈로이드는 절제만 단독으로 시행하면 재발하기 쉬워, 켈로이드 위험군은 보조 치료 일정을 절제 전에 고려합니다. 권고로 정리된 조합은 절제 직후 24~72시간 이내 방사선 조사 또는 4주 간격 스테로이드 부스터 주사, 6~12개월 추적하면서 재발 신호를 조기에 잡아내는 조합입니다(Mustoe 외 2002, Gold 외 2014, Khansa 외 2016).

5가지 흉터 절제 기준

절제를 결정한 뒤

술기 선택은 흉터의 길이·방향·깊이·주변 피부 여유에 따라 달라집니다. 짧고 얕은 선상 흉터는 단순 절제 후 재봉합, 방향 분산이 필요하면 Z-plasty·W-plasty, 큰 결손은 2~3회 단계적 절제로 나누어 진행합니다.

새 흉터의 결과는 봉합 자체보다 이후 관리에서 갈립니다. 무장력 봉합과 가장자리 외번을 기본으로 두고, 봉합 직후부터 실리콘 시트와 압박을 시작합니다. 혈관성 적자색이 두드러지면 V-Beam을 조기에 병합하고(PMID 25068544, 27556757), 켈로이드 위험군은 스테로이드 주사 일정을 미리 잡아 둡니다.

현실적인 기대

Mustoe 외 권고와 후속 종설은 흉터를 완전히 제거할 수는 없다는 점을 일관되게 명시합니다. 가시성 개선은 부분적이며, 보존 치료와 외과 술기를 병용할 때 호전 가능성이 높아집니다. 절제는 보존 치료를 충분히 거친 뒤에도 만족스럽지 않을 때, 다각도로 검토해 선택합니다(PMID 12142678, 25068544).

References

Mustoe TA et al. (2002). International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. PMID 12142678. [Level 5]
Gold MH et al. (2014). Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. PMID 25068544. [Level 5]
Khansa I et al. (2016). Evidence-Based Scar Management: How to Improve Results with Technique and Technology. Plast Reconstr Surg. PMID 27556757. [Level 3]
Chan HH et al. (2004). The use of pulsed dye laser for the prevention and treatment of hypertrophic scars in Chinese persons. Dermatol Surg. PMID 15209788. [Level 2]

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 도곡동 리드성형외과의원)

리드성형외과의원 서울 강남구 언주로30길 21

붉은 흉터와 브이빔 — 왜 붉을 때가 적기일까

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Wed, 27 May 2026 19:01:12 +0900

수술 흉터가 빨갛게 올라온 시기에 "그냥 둬도 되나요, 뭘 해야 하나요" 묻는 분이 많습니다. 흉터의 붉은색은 표면에 남은 자국이 아니라, 진피 안쪽에 새로 생긴 혈관과 염증의 신호입니다. 그래서 이 시기에는 미세혈관을 노리는 레이저인 브이빔이 의미 있는 선택지입니다.

흉터 치료는 '조기 개입'으로 바뀌었다

예전에는 흉터가 두꺼워지고 자리를 잡은 뒤(성숙 흉터)에 치료하는 접근이 많았습니다. 하지만 2002년 국제 흉터관리 권고(Mustoe 등) 이후 근거가 쌓이면서, 적극적인 초기·예방 관리로 옮겨갔습니다. 2014년 갱신 권고(Gold 등)는 초기 관리를 더 적극적으로 시작할 것과 함께 색소 레이저(PDL)·프랙셔널 레이저의 역할을 인정했습니다. 특히 흉터와 색소침착 경향이 큰 한국인(아시아 피부)에서는 수술 후 예방적 관리가 더 중요하다고 정리됩니다(Kim 등 2013). 붉은 흉터는 대부분 이 초기 단계에 해당하고, 혈관을 다루는 브이빔이 조기 치료의 한 축입니다.

브이빔은 어떻게 붉은색을 다룰까

브이빔은 595nm 색소 레이저(PDL)입니다. 이 파장은 피의 색소인 헤모글로빈에 잘 흡수돼, 흉터 속 늘어난 미세혈관에 열이 모이고 주변 정상 조직은 비교적 보존됩니다. 즉, 선택적 광열분해입니다. 이렇게 붉은색의 원인인 혈관을 직접 줄입니다.

붉을 때가 적기인 이유

흉터는 크게 두 시기로 나뉩니다. 봉합 후 1년쯤까지의 '붉은 시기'에는 혈관과 염증이 활발하고, 이후 색이 빠진 '흰 시기'에는 혈관이 줄어듭니다. 브이빔의 표적이 혈관이라 붉은 시기에 반응이 더 좋고, 실제로 붉은 단계가 흰 단계보다 반응이 좋았다는 보고가 있습니다(Shokeir 등 2014). 조기 레이저 개입이 그냥 둔 흉터보다 흉터 형성을 줄일 수 있다는 체계적 고찰도 있습니다(Karmisholt 등 2018).

보통 봉합 후 2~4주가 첫 시작점입니다. 너무 이르면 상처 회복 자체에 영향을 줄 수 있어 신중히 봅니다. 비후성 제왕절개 흉터를 절제한 뒤 조기에 PDL과 스테로이드를 함께 쓴 치료에서, 평균 4.2회 만에 흉터 점수(VSS)가 9.3에서 3.1로 낮아졌다는 보고도 있습니다(Kim 등 2022). 색이 거의 빠진 오래된 흉터는 브이빔 비중이 줄고, 두께·요철을 다루는 프랙셔널 레이저로 무게가 옮겨갑니다. 시작 시점은 수술 흉터 레이저, 언제 시작할까에서 자세히 다뤘습니다.

붉은 흉터와 흰 흉터

아픈가요, 일상은 괜찮나요

시술 자체는 따끔한 정도로, 대개 마취 크림으로 견딜 만합니다. 직후에는 보랏빛 멍(자반)이 흔하고 보통 1~2주에 걸쳐 빠지므로, 약속이 많은 시기는 피해서 잡는 편이 좋습니다. 세안과 기초 화장은 대개 다음 날부터 가능합니다. 한국인 피부는 시술 뒤 색소침착이 생길 수 있어, 약한 강도로 시작하고 4~6주 간격을 둡니다. 브이빔은 '색'이 주된 고민인 흉터에 우선하고, 두께나 패임이 주된 고민이면 프랙셔널 레이저와 순서대로 병행하는 편이 낫습니다.

References

Mustoe TA et al. (2002). International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. PMID 12142678. [국제권고·Level 5]
Gold MH et al. (2014). Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. PMID 25068544. [국제권고·Level 5]
Kim S et al. (2013). Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. PMID 24281584. [아시아권고·Level 5]
Karmisholt KE et al. (2018). Early laser intervention to reduce scar formation - a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. PMID 29419914. [Level 1]
Shokeir H et al. (2014). Efficacy of pulsed dye laser versus intense pulsed light in the treatment of striae distensae. Dermatol Surg. PMID 24852467. [Level 2]
Kim JW et al. (2022). Evaluating outcomes of pulsed dye laser therapy combined with intralesional triamcinolone injection after surgical removal of hypertrophic cesarean section scars. J Cosmet Dermatol. PMID 34008912. [Level 3]

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

리드성형외과의원 서울 강남구 언주로30길 21

등급에 따른 여드름흉터 치료, Goodman 분류 살펴보기

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Mon, 25 May 2026 01:49:01 +0900

여드름흉터를 치료할 때 가장 먼저 던져야 할 질문은 "어떤 시술을 해야 할지"가 아니라 "현재 어떤 상태인지"입니다. Goodman의 정성적 등급 분류(qualitative grading, 2006, PMID 17199653)는 특정 거리에서 여드름흉터가 얼마나 식별되는가로 심각도를 나눕니다.

Goodman 정성적 4단계 등급

Grade 1 (홍반·색소): 표면 변화 없이 홍반·고색소·저색소 자국만 남은 상태로, 모양보다는 색이 주된 문제입니다.
Grade 2 (경증): 가벼운 위축·비후성으로 50cm 이상 거리에서는 두드러지지 않고, 메이크업·수염·체모 그림자로 가려집니다.
Grade 3 (중등도): 50cm 거리에서 분명히 보이고 메이크업으로 다 가려지지 않지만, 위축성의 경우 피부를 당기면 평탄해집니다.
Grade 4 (중증): 50cm 거리에서 두드러지고 피부를 당겨도 평탄해지지 않습니다.

흉터 모양도 함께 봅니다

모양에 따른 개별 흉터의 분류도 있습니다. 위축성(아이스픽·박스카·롤링)과 비후성·켈로이드로 나뉘고, 같은 Goodman Grade 3이라도 우세 형태에 따라 시술 선택이 달라집니다.

Grade 1: 혈관, 색소 레이저

홍반이 우세하면 V-Beam(595nm 색소 레이저)을 고려합니다. 색소가 우세하면 1064nm Q-switched 저출력 토닝을 일반적으로 고려하며, 경구 트라넥삼산을 함께 적용한 보고가 있고 (Feng 2025, PMID 39927593, Level 4), 외용 미백제를 병용하기도 합니다.

Grade 2: 서브시전, 비박피 프락셔널 레이저

가벼운 위축성 흉터에는 서브시전(진피의 섬유성 결합을 끊는 시술)과 비박피 프락셔널 레이저를 함께 적용한 보고가 있습니다. 서브시전은 바늘보다 캐뉼라가 부작용이 적고 만족도가 높다는 무작위 대조 시험이 있습니다 (Nilforoushzadeh 2020, PMID 31373077, Level 2).

Grade 3: TCA CROSS, 서브시전, 프락셔널 CO2, 필러

형태에 따라 접근이 다릅니다. 아이스픽은 TCA CROSS(고농도 트리클로로아세트산 점적)가 표준이고 (Ghassemi 2022, PMID 35094447, Level 2), 박스카 깊은 가장자리는 프락셔널 CO2 박피 레이저를 사용합니다 (Xu & Deng 2018, PMID 29304516, Level 1). 롤링은 서브시전 후 진피 필러로 보완합니다.

Grade 4: 외과적 절제, 위 옵션 병용

심한 단일 흉터는 외과적 절제(펀치 절제·펀치 거상)를 우선 고려하고, 남은 흉터는 여러 회차에 걸쳐 위 옵션을 병용합니다. 전체 일정은 6-12개월입니다.

치료 시기에 대하여

흉터 예방의 출발점은 활동성 여드름 단계의 적극적인 치료입니다. 중등도 이상은 발생 시점부터 흉터 위험이 동반되므로 (Tan et al. 2017, PMID 28499079, Level 5), 경구 이소트레티노인 같은 적극적 약물 치료를 흉터 예방의 핵심으로 봅니다. 활동성 단계에서도 1927nm 비박피 프락셔널과 살리실산 필링을 여드름·초기 흉터에 동시 적용한 분할 안면 시험이 있습니다 (Huang et al. 2023, PMID 37454285, Level 2).

다만 서브시전·TCA CROSS·프락셔널 CO2·펀치 절제 같은 깊은 시술은 새 병변이 잦아든 뒤로 미룹니다. "100% 제거"는 가능하지 않으며, 여러 회차에 걸쳐 시술을 병용하면 등급별로 50-70% 개선이 보고됩니다 (Taub & Garretson 2011, PMID 22010052, Level 3).

References

Goodman GJ & Baron JA. (2006). Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system. Dermatol Surg. PMID 17199653. [Level 5]
Xu Y & Deng Y. (2018). Ablative Fractional CO2 Laser for Facial Atrophic Acne Scars. Facial Plast Surg. PMID 29304516. [Level 1]
Ghassemi M et al. (2022). Efficacy and safety of topical timolol 0.5% plus saline 0.9% versus each one alone in acne scar trichloroacetic acid-CROSS therapy: A blinded randomized controlled trial. Dermatol Ther. PMID 35094447. [Level 2]
Nilforoushzadeh MA et al. (2020). Comparing cannula-based subcision with the common needle method: A clinical trial. Skin Res Technol. PMID 31373077. [Level 2]
Taub AF & Garretson CB. (2011). Treatment of Acne Scars of Skin Types II to V by Sublative Fractional Bipolar Radiofrequency and Bipolar Radiofrequency Combined with Diode Laser. J Clin Aesthet Dermatol. PMID 22010052. [Level 3]
Feng L et al. (2025). Low-Fluence Q-Switch 1064 Nm Laser Combined With Oral Tranexamic Acid: A Quicker Treatment for Laser-Induced Postinflammatory Hyperpigmentation. J Cosmet Dermatol. PMID 39927593. [Level 4]
Tan J et al. (2017). Development of an atrophic acne scar risk assessment tool. J Eur Acad Dermatol Venereol. PMID 28499079. [Level 5]
Huang SL et al. (2023). 1927nm fractional thulium fiber laser combined with 30% salicylic acid for the treatment of acne and acne scars: A prospective, randomized, and split-face study. Lasers Surg Med. PMID 37454285. [Level 2]

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

리드성형외과의원 서울 강남구 언주로30길 21

갑상선 수술 흉터 — 목에 남는 가로선, 치료 원리와 시기

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Thu, 21 May 2026 19:59:41 +0900

갑상선 수술 후 목 정중앙에 남는 가로 절개선은 일상에서 노출되기 쉬운 흉터입니다. 옷깃·고개를 돌리는 움직임마다 시선이 닿고, 유착이 강한 경우 삼키거나 고개를 젖힐 때 당김을 호소하는 분도 있습니다. 다른 흉터와 마찬가지로, 갑상선 수술 흉터도 시기에 따라 다양한 치료를 고려할 수 있습니다.

목 부위 흉터가 까다로운 이유

목 피부는 얼굴보다 얇고, 머리를 돌리거나 삼키는 움직임이 잦아 봉합 부위가 지속적으로 당겨집니다. 얇은 피부에 장력이 반복되면 흉터가 넓어지기 쉽습니다.

Shin et al. (2015)의 1,141명 분석에서 갑상선 절제 후 흉터가 솟아오르는 비후성 반흔이 생긴 비율은 13.9%였고, 젊은 연령·높은 BMI·가려움·당김감·단단함·주변 유착이 위험 인자였습니다 (PMID 25853473). 목은 일상에서 노출되는 부위라 미용적 부담도 큽니다.

시기에 따른 치료

0~3주: 상처 치유 우선

봉합 직후부터 3주까지는 상처가 잘 아무는 것이 우선입니다. 봉합부를 청결하게 관리하고, 옷깃·목걸이가 상처에 직접 닿거나 마찰을 만들지 않도록 주의합니다. 상처가 어느 정도 닫히면 장력 분산 테이프를 적용하여 흉터 형성을 줄입니다. 자외선 차단도 함께 시작합니다. 상처가 잘 아물어야 본격적인 흉터 치료를 시작할 수 있습니다.

3주~6개월: 능동적 조기 개입

이 시기부터 능동적인 개입이 시작됩니다. 595nm 펄스색소레이저(PDL, V-Beam 계열)는 붉은기와 혈관성에, 비박피 프랙셔널 레이저는 표면 텍스처와 두께에 작용합니다. 두 도구는 흉터 양상에 맞춰 함께 운용합니다. 이 시기에도 자가관리는 계속 병행합니다.

조기 시작이 결과에 영향을 줍니다. Kim et al. (2024)은 PDL을 3주 이내에 시작한 군이 이후 시작한 군보다 Vancouver Scar Scale 감소율이 높음을 보고했습니다 (n=91, PMID 38644991). Ha et al. (2014)의 분할 흉터 비교에서는 PDL과 비박피 프랙셔널 모두 VSS를 절반 가까이 개선시켰습니다 (n=30, 8.0→4.6 / 8.2→4.7, PMID 25324655).

이 시기 중 비후성 경향이 뚜렷한 흉터는 스테로이드 병변 내 주사를 함께 고려하기도 합니다. Ryu et al. (2014)은 봉합 제거 후 4주 이내에 시작한 저용량 스테로이드 병변 내 주사(2 mg/mL)와 595nm PDL 병행이 PDL 단독보다 양호한 미용 결과를 보고했습니다 (n=20, PMID 24712703). 스테로이드 주사는 4~6주 간격으로 반복하며, 비후성 정도에 따라 회차를 조정합니다.

6개월 이후: 박피성 프랙셔널 CO2

6개월이 지나 흉터가 성숙기에 접어들면 비박피 레이저만으로 한계가 보일 수 있습니다. 이 시기에는 박피성 프랙셔널 CO2 레이저(10,600nm)가 옵션으로 추가됩니다. 진피 깊이까지 미세한 컬럼을 만들어 콜라겐 리모델링을 유도하므로, 텍스처와 두께가 굳어진 성숙 흉터에 작용합니다.

성숙 흉터 연구에서 박피성 CO2 효과가 보고됩니다. Karmisholt et al. (2017)의 분할 흉터 무작위 비교에서는 성숙 제왕절개 흉터에 박피성 프랙셔널 CO2를 3회 시술하고 6개월 추적한 결과 64%에서 개선이 보고되었습니다 (PMID 27862066). Oosterhoff et al. (2021)의 비후성 흉터 체계적 문헌고찰에서도 박피성 프랙셔널 CO2가 발적 개선에 양호한 결과로 정리되었습니다 (PMID 33645505).

이 시기에도 PDL이나 비박피 프랙셔널을 병행하기도 합니다. CO2 시술은 회복 기간이 있어 2~3개월 간격으로 반복하며, 흉터 상태에 따라 회차를 조정합니다.

References

Kim YH et al. (2024). PMID 38644991. [Level 3]
Ha JM et al. (2014). PMID 25324655. [Level 2]
Ryu HW et al. (2014). PMID 24712703. [Level 3]
Karmisholt KE et al. (2017). PMID 27862066. [Level 2]
Oosterhoff TCH et al. (2021). PMID 33645505. [Level 1]
Shin JU et al. (2015). PMID 25853473. [Level 3]

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

리드성형외과의원 서울 강남구 언주로30길 21

복부 튼살 복합 레이저 프로토콜 — 브이빔, ResurFX, 큐어젯

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Wed, 22 Apr 2026 01:48:10 +0900

복부 튼살(striae distensae)로 상담 오신 분들이 가장 많이 하시는 질문은 "한 번에 해결되는 레이저가 있느냐"입니다. 결론부터 말씀드리면, 현재까지 보고된 임상 연구에서 단일 장비로 튼살을 정상 피부까지 되돌린 기록은 확인되지 않습니다. 튼살은 진피의 탄력섬유(elastin)와 콜라겐(collagen)이 급격한 기계적 장력으로 파열된 흉터이며, 혈관 성분·콜라겐 재배열·표피 위축이 시기마다 다른 양상으로 섞여 있습니다. 임상 현장의 복합 프로토콜은 브이빔, ResurFX, 큐어젯 세 종류를 역할 분담해 조합합니다.

튼살은 왜 레이저 하나로 해결되지 않는가

튼살은 단일 병리가 아닙니다. 초기 홍반성 단계인 붉은 튼살(striae rubra)에서는 확장된 미세혈관과 염증 반응이 뚜렷하고, 성숙 후 백색 위축성 단계인 하얀 튼살(striae alba)이 되면 혈관은 대부분 사라지고 진피 콜라겐의 평행 재배열과 표피 위축이 주된 소견이 됩니다. 두 단계에 같은 접근을 쓰기 어려운 이유입니다.

Wu와 Wang 2026(PMID 41560402) 체계적 문헌고찰(PRISMA)은 서로 다른 기전을 조합한 프로토콜이 현재 주류가 되었음을 보고했고, Farahnik 등 2017(PMID 28560300) 리뷰는 붉은 튼살 시기에 개입한 경우의 성적이 상대적으로 양호한 경향을 보고합니다. 한 가지 분명히 짚어야 할 점은, 튼살 치료 목적으로 식약처 허가를 받은 레이저는 없으며 현재 시행되는 모든 레이저 튼살 치료는 흉터 개선 적응증에서 확장된 적응증 외 사용(off-label)이라는 사실입니다. 이 전제가 기대치 설정의 출발점입니다.

브이빔·ResurFX·큐어젯 — 세 종류의 역할 분담

세 종류는 서로 다른 흡수체(chromophore)와 깊이, 작용 원리를 가집니다.

브이빔(V-Beam, 595nm Pulsed Dye Laser)은 혈색소(oxyhemoglobin)의 흡수 피크(577nm) 근접 파장으로 확장된 미세혈관을 선택적으로 응고시키는 색소 레이저입니다. 주요 적응증은 붉은 튼살(striae rubra) 시기의 붉은 기와 혈관 성분입니다. Shokeir 등 2014(PMID 24852467) 20명 좌우 비교 시험에서 펄스 색소 레이저(PDL) 측의 콜라겐 I 발현 증가가 광 치료기(IPL) 측보다 뚜렷했고, 붉은 튼살이 하얀 튼살(striae alba)보다 반응이 양호하다는 소견이 함께 보고되었습니다. 혈관이 거의 남지 않은 하얀 튼살 단계에서는 역할이 줄어듭니다.

ResurFX(1565nm non-ablative fractional laser)는 물(water)을 흡수체로 삼는 어븀글라스(Er:Glass) 비박피성 프락셔널 레이저입니다. 진피에 미세 열손상 영역(microthermal treatment zone, MTZ)을 격자형으로 형성하고 주변 정상 조직이 회복 거점으로 작용하여 콜라겐과 탄력섬유를 재구성합니다. 주요 적응증은 진피의 콜라겐·탄력섬유 재배열이 필요한 하얀 튼살 단계이며, Yang과 Lee 2011(PMID 22148016) 한국인 24명 연구에서 1550nm 비박피성 프락셔널의 하얀 튼살 개선이 보고되었습니다. 표피를 보존하여 회복이 빠르고 한국인 피부(Fitzpatrick III~IV)에서 염증 후 색소침착(post-inflammatory hyperpigmentation, PIH) 위험이 낮아 튼살 치료의 중심에 놓입니다.

큐어젯(Cure-Jet, 전자기 구동 무바늘 제트 주입)은 바늘 없이 PLLA 등 저점도 약물을 진피 내로 전달합니다. 주요 적응증은 섬유아세포 자극과 콜라겐 합성 보완입니다. Hong 등 2025(PMID 39370844) 한국인 10명 좌우 얼굴 비교에서 통증이 VAS 2.9로 바늘 5.4보다 낮게 보고되었고, 모공과 주름 지표 개선도 니들 측보다 큐어젯 측에서 뚜렷했습니다. 약물 전달 축의 보완 역할입니다.

복부 튼살 장비 3종 간단 요약

ResurFX Dual Impact Technique와 한국인 조정 파라미터

ResurFX 튼살 프로토콜은 Tretti Clementoni와 Lavagno 2015(PMID 25633176) 사례 보고에서 제안된 Dual Impact Technique(이중 조사 기법)를 토대로 합니다. 해당 문헌은 코카시안 중심 12명 사례 시리즈라 근거 수준은 높지 않으나, ResurFX를 활용한 튼살 조사 구성의 원전입니다. 기본 구성은 두 번 통과 방식(2-pass)입니다.

Pass 1 — Rectangle(small) 스캔, 선조 긴 축과 평행. 300 microspots/cm², 40~44 mJ. 위축된 선조 바닥에 조밀한 콜라겐 유도.
Pass 2 — Hexagon(large) 스캔, 선조와 경계(ridge)를 함께 커버. 150 microspots/cm², 50~55 mJ. 선조와 정상 피부의 단차(light-shadow effect)를 완화.

한국인은 Fitzpatrick III~IV에 해당하는 경우가 많고, 복부는 얼굴 대비 상처 치유가 느리며 PIH 위험이 높습니다. 밀도(density)가 PIH 발생에 에너지보다 더 큰 영향을 준다는 원칙에 따라, 첫 세션은 원전 파라미터를 20~30% 감량한 보수적 설정으로 시작합니다.

가능하다면 피부 타입이나 병변 상태에 따라 눈에 띄지 않는 부위에 시험 조사(test spot)를 시행해 4~6주 뒤 반응을 확인하는 과정이 안전합니다. 비박피성 프락셔널의 임상 종료점(endpoint)은 조사 직후의 홍반과 부종이며, 점상 출혈(pinpoint bleeding)은 나타나지 않아야 합니다.

한국인 피부 관련 보조적 권장

붉은 튼살(rubra)과 하얀 튼살(alba) — 결정 기준과 병용 근거

시술 전 상담에서 먼저 확인하는 것은 튼살의 단계입니다. 붉은 튼살 단계라면 세 종류 모두를 사용할 창이 넓고, 혈관 타깃을 맡은 브이빔의 비중도 커집니다. 하얀 튼살 단계에서는 ResurFX 중심·큐어젯 보완 쪽으로 비중이 옮겨 갑니다.

병용의 근거는 Qu 등 2025(PMID 40662320) 복부 튼살 여성 40명 4군 무작위 대조 시험에서 확인됩니다. 전반적 개선 점수는 비박피 프락셔널(NAFL) 단독 3.60, 병용(PLLA + NAFL) 6.70으로 보고되었습니다. NAFL 단독보다 병용이 우수할 확률이 높다는 방향성을 뒷받침하는 무작위 대조 시험(RCT) 근거입니다.

현실적 기대치와 세션 설계

튼살 레이저 치료는 너비·깊이·색의 감소를 목표로 하며, 정상 피부로의 복귀는 현재까지 보고된 바 없습니다. 문헌상 병변의 부피·면적 감소와 색조 개선이 3D 영상 분석과 조직학 소견에서 통계적으로 확인되는 수준으로 보고되어 있고, 이 정도의 개선을 현실적 목표치로 이해하시면 됩니다.

세션은 최소 3회·4~5주 간격이 기본입니다. 한국인 피부에서는 보수적 파라미터로 4~6회까지 연장하는 경우가 많습니다. 각 세션 사이는 최소 4주 간격으로 PIH 위험 관찰 시간을 확보합니다.

서로 다른 병리에 서로 다른 접근이 필요한 이유는 장비마다 타깃이 다르기 때문입니다. 복합 프로토콜은 그 제약 안에서 가장 보수적이면서 합리적인 조합을 찾는 역할입니다. 한 번에 많은 것을 기대하기보다 한 세션마다 한 갈래를 단단히 다지는 쪽이 장기 성적을 좋게 만듭니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

제왕절개 흉터, 출산 후 언제부터 관리해야 하는가 — 시기별 치료 전략

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Wed, 15 Apr 2026 17:20:14 +0900

제왕절개는 국내에서 많이 시행되는 수술 중 하나입니다. 아랫배에 남은 붉은 절개선을 내려다보며 "이게 평생 남을까", "언제부터 뭘 해야 할까", "수유 중인데 치료를 받아도 되나" 고민하시는 분이 많습니다.

이 글은 제왕절개 후 시기마다 자가 관리와 병원 치료가 어떤 역할을 하는지를 학술 근거 기반으로 정리합니다. 수술 후 첫 6개월의 콜라겐 리모델링 원리는 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다에서 다뤘고, 여기서는 제왕절개의 특수성 — 복부 장력, 수유 중 치료 제약, 반복 절개 — 에 좀 더 초점을 둡니다.

제왕절개 흉터가 잘 두꺼워지는 이유

대부분의 제왕절개는 치골 위 2~3cm 지점에 8~12cm 가량 수평으로 절개를 넣는 Pfannenstiel(판넨슈틸) 절개로 진행됩니다. 피부 장력선(Langer's line)과 대체로 평행해 위치 자체는 유리하지만, 그럼에도 붉고 넓어지고 두꺼워지는 데에는 이유가 겹쳐 있습니다.

가장 큰 요인은 복부 장력입니다. 하복부 피부는 자세에 따라 반복적으로 당겨지고 접히는 부위이고, 임신·출산을 거치며 늘어난 복벽이 다시 수축하는 과정에서 봉합선에 지속적인 인장력이 가해집니다. 장력은 섬유아세포를 자극해 콜라겐을 과도하게 합성시키는 외부 요인입니다. 속옷과 의복의 마찰도 무시하기 어렵습니다. 허리선이 흉터 위아래에 걸쳐 만성 마찰이 염증을 연장시키고 색소 침착을 악화시킬 수 있습니다.

Bağlı 등(2021, PMID 34262789)의 후향 코호트에서는 Pfannenstiel 절개 비후성 흉터 재발 위험 인자로 응급 제왕절개, Fitzpatrick Ⅳ 피부 유형, 수술 당시 염증 소견이 확인됐습니다.

출산 후 흉터 변화 타임라인

제왕절개 흉터는 평균 12~18개월에 걸쳐 서서히 안정됩니다. 크게 세 구간으로 나누면 이해가 쉽습니다.

0~6주 — 폐쇄·염증·증식기. 봉합사가 녹거나 제거되고 상처가 닫히는 동안 섬유아세포가 콜라겐을 만들기 시작합니다. 새로 생긴 미세혈관 때문에 흉터가 점점 더 붉어지는 것은 비정상 경과가 아니라 생리적 혈관 증식 과정입니다.

6주~6개월 — 리모델링기. 콜라겐이 가장 역동적으로 재배열되는 구간으로, III형 콜라겐이 I형으로 교체됩니다. 적극적 관리의 핵심 시기이며, 이 구간에 계속 붉고 두꺼워지면 비후성 반흔으로 고정될 위험이 높아집니다.

6개월 이후 — 성숙기. 콜라겐 재배열이 차츰 멈추고 혈관이 줄면서 붉은 기가 옅어지며, 12개월 이후에는 대부분 고정됩니다. 치료가 불가능한 시기는 아니지만 세션 수가 더 필요하고 개선 폭은 제한적입니다.

조기 개입의 적기 — 도구별 시작 시점

수술 흉터 관리에서 실제 질문은 "치료할지 말지"가 아니라 "언제부터 시작할 수 있는가"입니다. Atkinson 등(2005, PMID 16267427)의 제왕절개 산모 70례 RCT에서는 수술 직후부터 12주간 테이핑을 적용한 실험군의 비후성 반흔 발생률이 0%, 대조군은 41%였습니다(OR 13.6, 95% CI 3.6~66.9). 조기 개입이 결과를 바꾼다는 보고가 일관됩니다. 도구마다 시작 시점이 달라 기준을 구분해 두면 혼선이 줄어듭니다.

장력 테이프: 봉합 직후부터 12주 지속(Atkinson 2005 프로토콜).
실리콘 시트·겔: 상처가 닫히고 딱지·삼출물이 사라진 시점, 대개 2~4주부터.
혈관 레이저(PDL)·비박피 프랙셔널: 감염·열개(dehiscence) 없이 급성 염증이 가라앉은 시점, 대개 2~4주 이후부터.
박피형 CO2 프랙셔널·국소 스테로이드 주사: 흉터 반응을 확인할 수 있는 1~3개월 이후부터 선택적으로.

Bağlı 등이 확인한 위험 인자(응급 수술, Fitzpatrick Ⅳ, 수술 당시 염증)는 치료 여부를 가르는 기준이 아니라, 같은 조기 개입 안에서 누구에게 더 적극적인 조합이 필요한지를 가늠하는 보조 지표입니다. 위험 인자가 있다면 장력 테이프·실리콘·혈관 레이저·국소 주사 조합을 더 일찍 도입하는 편이 합리적입니다.

자가 관리 — 장력 테이프와 실리콘, 스테로이드 크림

장력 테이프와 실리콘은 언제 바꾸는가

자가 관리의 두 축은 장력 감소 테이프(종이 테이프, 스테리스트립 계열)와 실리콘 시트·겔입니다. 흔히 "흉터 테이프"로 묶이지만 원리가 다릅니다. 장력 테이프는 절개선과 수직으로 피부를 고정해 기계적 장력을 줄이고, 실리콘은 흉터 위에 폐쇄막을 만들어 각질층 수화 상태를 유지해 콜라겐 과형성을 누그러뜨립니다. 둘은 동시에 쓰기보다 시기에 따라 번갈아 쓰는 도구에 가깝습니다.

0~6주는 장력 테이프 우선. 봉합사가 제거된 직후가 절개선이 가장 약한 시기라 장력을 덜어 주는 것이 결과에 가장 크게 기여합니다. Lin 등(2020, PMID 32427792)의 RCT에서도 3개월 시점까지 종이 테이프는 실리콘 시트와 Vancouver Scar Scale상 차이가 거의 없었습니다.
3개월 이후에는 실리콘으로 전환. 절개선이 안정된 뒤에는 질감과 색을 다듬는 단계로 넘어갑니다. 같은 RCT의 6·12개월 주관 만족도(VAS)는 실리콘 쪽이 다소 우세했으나 차이는 크지 않습니다.
같은 부위에 겹쳐 붙이지 않기. 두 도구를 적층하면 접촉성 피부염이 생기기 쉽고, 효과도 상쇄될 수 있습니다.
절개선이 길면 부위를 나눕니다. 움직임이 많은 중앙·옆구리에는 장력 테이프, 평평한 양 끝에는 실리콘 시트처럼 구간별로 맡기는 방식입니다.

한 줄 요약: 0~6주 장력 테이프, 3개월 이후 실리콘, 같은 부위 겹침 금지. 6주~3개월 사이 교체 시점은 흉터 상태를 보며 담당 의료진과 조정하시는 편이 안전합니다.

제왕절개 흉터, 시기별 자가 관리

스테로이드 크림과 자외선 차단

국소 스테로이드 크림은 자가 관리를 보조하는 선택지입니다. Meseci 등(2017, PMID 29303212)의 RCT는 Pfannenstiel 절개 후 실리콘 겔·메틸프레드니솔론 크림·무처치군을 비교해 6개월 시점 MVSS에서 크림 군의 개선 폭이 가장 우세하다고 보고했습니다. 다만 처방 의약품이고 피부 위축 등 부작용이 있어 진료 후 처방된 경우에 한해 지시대로 쓰는 편이 합리적입니다.

자외선 차단은 자주 간과되지만 중요합니다. 미성숙 흉터는 색소 침착이 쉽게 일어나므로, 속옷으로 가려지는 부위라도 목욕·해변·얇은 옷을 입는 계절에는 의식적으로 차단하는 편이 좋습니다.

흉터 치료 — 도구별 역할

혈관 레이저 (PDL)

PDL(pulsed dye laser, 595nm)은 헤모글로빈 흡수 정점에 가까운 파장으로 흉터 미세혈관에 열 에너지를 집중 전달합니다. 비정상 혈관이 줄면 붉은 기가 옅어지고, 염증성 사이토카인과 섬유아세포 과잉 활성도 낮아집니다. "혈관 레이저"의 전통적 기준 장비가 PDL이며, 앞서 설명한 적기부터 적용 가능합니다. 관련 내용은 흉터 레이저 종류 — 브이빔부터 CO2 프랙셔널, 토닝까지 한눈에 비교에 정리했습니다.

비박피 프랙셔널 레이저 (1540~1565nm)

비박피 프랙셔널은 표피를 온전히 남기면서 진피에 미세한 열 자극 기둥을 만들어 콜라겐 재배열을 유도합니다. 혈관 레이저가 붉은 기를 다룬다면 비박피 프랙셔널은 질감과 두께를 다룹니다. 제왕절개 흉터 단독 연구는 많지 않지만, 수술·외상 흉터 전반에서 조기 적용이 최종 외관을 개선한다는 보고가 일관됩니다.

박피형 프랙셔널 CO2 레이저

자가 관리와 비박피 치료를 충분히 적용했는데도 두꺼워지는 경향이 이어지면 CO2 프랙셔널을 추가할 수 있습니다. 표피에 미세 구멍을 만들어 흉터 조직을 직접 리모델링하는 방식이라 반응이 강한 대신 며칠의 회복 기간이 필요합니다. Zhang 등(2021, PMID 33185305)은 평균 경과 26.5개월 제왕절개 흉터 79례에서 CO2 프랙셔널 치료 후 VSS·UNC4P·Antera3D 지표가 모두 유의하게 개선됐다고 보고했습니다. 성숙 단계 흉터에서도 측정 가능한 개선이 관찰됐다는 점은 초기 시기를 놓친 분들에게 의미가 있습니다.

병용 치료

Kim 등(2022, PMID 34008912)은 비후성 제왕절개 흉터를 절제한 직후 PDL과 트리암시놀론 국소 주사를 병용한 35례에서 VSS가 9.29점에서 3.11점으로 유의하게 감소했다고 보고했습니다. 재발 위험이 높은 부위에서 조기 병용이 재발을 줄일 수 있다는 방향의 사례 근거입니다.

제왕절개 흉터, 개략적인 치료 타임라인

켈로이드로 진행하는 경우

Pfannenstiel 절개 부위는 흉곽 정중부나 어깨처럼 켈로이드가 특히 잘 생기는 부위는 아닙니다. 그러나 체질, 응급 수술 여부, 반복 절개, 피부 유형에 따라 비후성 반흔을 넘어 켈로이드로 진행하는 사례가 보고됩니다.

켈로이드 경향의 초기 신호는 선명합니다. 수술 후 2~3개월 시점에 흉터가 원래 절개선의 경계를 넘어 퍼지고, 단단해지고, 가렵거나 찌르는 통증이 생깁니다. 조기 개입(장력 테이프·실리콘·혈관 레이저)을 이어가면서 이 시점에 진료를 받아 국소 스테로이드 주사 병용을 고려하는 편이 합리적입니다. 주사 치료의 기전과 프로토콜은 켈로이드 주사 치료 — 트리암시놀론은 어떻게 흉터를 줄이는가에 정리했습니다.

Bağlı 등(2021)은 이전 수술에서 비후성·켈로이드로 진행했던 흉터를 다음 선택 제왕절개 시 다시 절제한 경우 재발률이 13%였고, 응급 수술이거나 수술 당시 염증이 있었던 경우 재발 위험이 유의하게 올라간다고 보고했습니다.

Q&A

Q. 수유 중에 레이저 치료를 받아도 괜찮을까요.

PDL·비박피 프랙셔널, CO2 프랙셔널은 흉터 부위 피부에만 작용하고 체내 흡수되는 약물 성분이 없어, 상처가 안정된 뒤부터는 수유 계획을 바꾸지 않고 진행할 수 있습니다. 국소 스테로이드 주사(트리암시놀론)는 소량이라도 전신 흡수 가능성을 배제하기 어려워, 수유 중에는 레이저 위주로 진행하고 주사는 시점을 조절하거나 수유 종료 후로 미루는 경우가 일반적입니다.

Q. 산후 검진(6~8주)까지 기다려야 하나요.

장력 테이프는 봉합 직후부터, 실리콘과 혈관 레이저는 상처가 안정된 2~4주 이후부터 시작할 수 있습니다. 흉터가 붉어지는 2~6주 구간에 개입하면 산후 검진까지의 몇 주가 결과에 의미 있는 차이를 만드는 창이 됩니다.

Q. 두 번째 제왕절개 때 기존 흉터를 처리할 수 있나요.

선택 제왕절개 일정이 잡혀 있고 기존 흉터가 비후성으로 남아 있다면, 재절개 시 함께 절제하는 방법(scar revision)이 논의됩니다. Bağlı 등(2021)의 데이터상 선택 수술 환경에서 단독 절제 재발률은 13% 수준이었으나, 체질·이전 흉터 양상·응급 여부에 따라 결과가 달라져 산부인과와 성형외과가 함께 판단할 사안입니다. 절제 후에는 조기 PDL·국소 주사 병용(Kim 2022)이 재발 예방에 활용됩니다.

Q. 이미 몇 년 지난 제왕절개 흉터도 개선할 수 있나요.

초기 6개월이 중요하다는 원리는 조기 개입의 효율이 가장 높다는 뜻이지 성숙 흉터가 손쓸 수 없다는 뜻이 아닙니다. Zhang 등(2021) 연구처럼 평균 2년 경과한 흉터에서도 CO2 프랙셔널로 측정 가능한 개선이 관찰됐습니다. 다만 세션 수가 늘고 개선 폭이 제한적일 수 있습니다.

정리

제왕절개 흉터는 복부 장력과 의복 마찰, 반복 절개 가능성이 겹쳐 있어 초기 관리 여부가 최종 결과에 크게 반영됩니다.

기다리지 않습니다. 봉합사 제거 직후 장력 테이프로 장력을 덜어 주고, 상처가 안정되면 실리콘과 자외선 차단을 더합니다. 급성 염증이 가라앉는 시점부터는 혈관 레이저를 포함한 병원 치료가 가능합니다.
시기에 맞춰 도구를 바꿉니다. 0~6주 장력 테이프, 3개월 이후 실리콘. 병원 치료는 2~4주 이후 혈관 레이저, 6주~6개월 비박피 프랙셔널, 두꺼워지는 경향이 이어지면 CO2 프랙셔널과 주사 병용을 반응에 맞게 조합합니다.
과잉 약속도, 과잉 비관도 하지 않습니다. 실리콘의 효과는 제한적이지만 꾸준한 이득이 있고, 성숙 흉터도 개선이 불가능한 것은 아닙니다.

막연히 기다리기보다 상처가 닫히는 시점에 한 번 평가를 받고, 어떤 도구부터 어떤 순서로 적용할지 함께 정해 두시는 것이 첫걸음입니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

흉터 치료, 성형외과 vs 피부과 중 어디로 가야 할까

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Sun, 5 Apr 2026 02:43:30 +0900

흉터 치료를 검색하면 성형외과와 피부과가 나옵니다. 각각의 장점을 나열하는 글이 많지만, 실제로 진료과 차이가 치료 결과를 결정하는 경우는 많지 않습니다.

이 글에서는 두 과의 차이가 왜 크지 않은지를 먼저 설명하고, 진료과 대신 무엇을 기준으로 병원을 골라야 하는지를 정리합니다.

진료과 차이는 생각보다 크지 않습니다

일반적으로 레이저, 주사(트리암시놀론, 5-FU 등), 수술 등을 흉터 치료로 고려합니다.

레이저는 피부과만의 영역이 아닙니다. 성형외과에서도 브이빔, 프랙셔널 레이저 등을 보유하고 운용하는 의원이 있습니다. 수술적 절제도 마찬가지입니다. 피부과에서도 흉터 절제와 봉합을 시행하는 의원이 있습니다.

흉터에 주사 치료를 하는 것도 양쪽 모두에서 이루어집니다. 트리암시놀론이나 5-FU 같은 주사 치료는 특정 과의 고유 술기가 아니라, 흉터를 다루는 의원이면 어디서든 시행할 수 있는 기본적인 치료입니다.

결국 "성형외과니까 이것을 할 수 있고, 피부과니까 저것을 할 수 있다"는 구분은 실제로는 명확하지 않습니다.

흔한 오해 두 가지

"성형외과는 수술, 피부과는 레이저"라는 이분법.
실제로는 겹치는 영역이 훨씬 넓습니다. 레이저를 주력으로 운용하는 성형외과도 있고, 수술적 절제를 적극적으로 하는 피부과도 있습니다. 진료과 이름만으로 그 의원이 어떤 치료를 할 수 있는지는 알 수 없습니다.

"수술 흉터는 성형외과에서 봐야 한다"는 인식.
수술로 생긴 흉터라고 해서 반드시 성형외과에서 치료해야 하는 것은 아닙니다. 수술 흉터의 치료도 대부분 레이저와 주사의 조합이며, 이것은 어느 과에서든 할 수 있습니다. 다만 흉터를 절제하고 재봉합하는 수술적 교정이 필요한 경우에는, 봉합 술기에 익숙한 의원이 유리할 수 있습니다. 이것도 "성형외과라서"보다는 "수술 경험이 많아서"에 가깝습니다.

그러면 무엇을 기준으로 골라야 할까요

흉터는 색, 질감, 성숙도에 따라 접근이 달라집니다. 붉은 초기 흉터에는 혈관레이저, 두꺼운 비후성 반흔에는 주사, 패인 흉터에는 프랙셔널 레이저가 필요합니다. 한 가지 방법으로 끝나는 흉터는 드물고, 여러 치료를 순서대로 조합하는 것이 결과를 좌우합니다.

예를 들어, 수술 후 3개월 된 붉고 두꺼운 흉터라면 혈관레이저로 붉은색과 혈관 증식을 먼저 억제하고, 주사로 두께를 줄이고, 이후 프랙셔널 레이저로 질감을 다듬는 순서가 될 수 있습니다. 시간이 지나면서 흉터의 상태가 바뀌면 치료 방법도 바뀌어야 합니다. 이 전체 과정을 한 곳에서 진행할 수 있는지가 중요합니다.

흉터 치료 병원 선택 기준

진료과보다 확인해야 할 것은 세 가지입니다.

보유 장비. 혈관레이저, 프랙셔널 레이저, 색소 레이저를 갖추고 있는지. 장비가 하나뿐이면 그 장비로만 치료하게 됩니다. 흉터의 색과 질감을 동시에 다루려면 여러 다양한 장비가 필요합니다.

복합 접근 가능 여부. 레이저와 주사를 병행할 수 있는지, 필요하면 수술적 절제까지 한 곳에서 할 수 있는지. 치료 도중에 다른 병원으로 옮기면 이전 치료 경과를 처음부터 파악해야 하므로 비효율적입니다.

흉터 치료 경험. 같은 레이저를 써도 세팅과 조합은 경험에서 나옵니다. 흉터의 성숙도에 따라 에너지를 얼마나 올릴지, 주사와 레이저의 간격을 어떻게 잡을지는 반복적으로 흉터를 다뤄본 경험이 없으면 판단하기 어렵습니다.

흉터 치료에 사용되는 레이저 종류와 각각의 역할에 대해서는 흉터 레이저 종류 — 브이빔부터 CO2 프랙셔널, 토닝까지 한눈에 비교에서 정리했습니다.

Q&A

Q. 다른 병원에서 수술받고 흉터 치료만 따로 받을 수 있나요?

가능합니다. 흉터 치료는 원래 수술을 한 병원이 아니더라도 받을 수 있습니다. 수술 부위와 수술 시기, 현재 흉터 상태를 파악할 수 있으면 충분합니다. 실제로 타 병원 수술 후 흉터 치료만을 위해 내원하는 경우는 흔합니다.

Q. 켈로이드는 어느 과에서 받아야 하나요?

켈로이드 역시 진료과보다 치료 경험이 중요합니다. 주사 치료(트리암시놀론)가 1차 선택이고, 반응에 따라 레이저나 수술을 조합합니다. 어느 과든 켈로이드를 자주 다뤄본 곳이 유리합니다. 켈로이드 주사 치료의 원리와 프로토콜은 켈로이드 주사 치료 — 트리암시놀론은 어떻게 흉터를 줄이는가에서 다루었습니다.

Q. 성형외과 전문의가 레이저를 하면 뭐가 다른가요?

레이저 자체의 효과는 누가 쏘든 같습니다. 수술로 생긴 흉터라면, 원래 수술에서 어떤 층을 어떻게 다뤘는지를 아는 것이 레이저 세팅에 도움이 될 수 있습니다. 다만 이것은 "성형외과 전문의라서"가 아니라 "수술 경험이 있어서"에 가깝습니다.

Q. 흉터 치료는 몇 번 받아야 하나요?

흉터의 종류와 상태에 따라 다릅니다. 레이저 치료는 일반적으로 4주 이상 간격을 두고 여러 회 진행하며, 초기 흉터일수록 반응이 빠릅니다. 성숙 흉터는 같은 횟수를 받아도 개선 폭이 제한적일 수 있습니다. 치료 시작 시기에 따른 효과 차이는 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서 다루었습니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

흉터 레이저 종류 — 브이빔부터 CO2 프랙셔널, 토닝까지 한눈에 비교

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Fri, 3 Apr 2026 19:46:19 +0900

흉터 치료에 "만능 레이저"는 없습니다. 같은 흉터라도 색이 붉은지, 갈색인지, 흰색인지에 따라 반응하는 레이저가 다르고, 흉터가 튀어나왔는지, 평평한지, 패여 있는지에 따라 필요한 에너지의 종류가 달라집니다. 흉터가 생긴 지 얼마나 되었는지, 즉 성숙도에 따라서도 적합한 레이저가 바뀝니다.

이 글에서는 흉터 치료에 사용되는 주요 레이저와 광선 치료를 종류별로 비교하고, 어떤 흉터에 어떤 장비가 적합한지 선택 기준을 정리합니다. 각 레이저의 상세 기전과 임상 근거는 후속 글에서 개별적으로 다룹니다.

흉터 치료에 사용되는 레이저는 왜 여러 종류인가

흉터라고 다 같은 흉터가 아닙니다. 여러 상태의 집합이며, 여러 기준으로 나눠볼 수 있습니다.

색: 초기 흉터의 붉은색은 흉터 안에 비정상적으로 증식한 혈관 때문이고, 시간이 지나면서 나타나는 갈색은 멜라닌 색소 침착에 의한 것입니다. 흰색 흉터는 멜라닌 생성 세포 손상 등의 이유로 색소가 부족한 상태입니다.

모양: 비후성 반흔이나 켈로이드처럼 콜라겐이 과잉 생산되어 두껍게 솟은 흉터가 있고, 반대로 외상이나 염증 후 조직이 소실되어 패인 흉터도 있습니다.

성숙도: 수술 후 3~6개월까지의 초기 흉터는 콜라겐이 아직 리모델링 중이라 외부 개입에 반응이 좋습니다. 12~18개월 이후의 성숙 흉터는 콜라겐이 고정되어 같은 레이저를 쏘아도 반응이 제한적입니다. 레이저 치료 시작 시기에 따른 효과 차이는 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서 상세히 다루었습니다.

혈관레이저(Pulsed Dye Laser) — 붉은 흉터의 1차 선택

브이빔(V-beam)으로 알려진 595nm 펄스다이 레이저(PDL)는 혈관 안의 헤모글로빈에 선택적으로 흡수됩니다. 흉터 내 비정상적으로 증식한 혈관을 파괴하여 붉은색을 줄이는 것이 기본 역할이지만, 단순히 색만 바꾸는 것이 아닙니다.

혈관을 줄이면 흉터 진행이 억제됩니다. 초기 흉터에서 혈관이 과하게 증식하면 그에 동반되는 염증 반응이 콜라겐의 과잉 생산을 자극합니다. 이 과정이 지속되면 흉터가 두꺼워지고 비후성 반흔으로 진행합니다. PDL이 혈관을 파괴하면 이 악순환 고리가 끊어져 흉터 두께 증가를 억제하고, 통증 완화에도 기여합니다.

Alster와 Williams(Lancet 1995)의 초기 연구에서 585nm PDL로 치료한 켈로이드성 흉개 흉터는 붉은색, 두께, 표면 질감, 가려움 모두에서 유의한 호전을 보였으며, 이후 다수의 연구에서 PDL이 초기 수술 흉터와 비후성 반흔에 효과적이라는 결과가 반복 확인되었습니다.

적용 시기: 표피 손상이 거의 없는 레이저이므로, 상처가 닫힌 직후부터 적용이 가능합니다. 임상에서는 봉합사 제거 직후, 즉 수술 후 약 2~3주부터 시작하는 경우가 많습니다.

한계: 붉은색이 아닌 갈색이나 흰색 흉터에는 효과가 제한적이며, 흉터의 질감(울퉁불퉁함, 경도)을 직접 바꾸지는 못합니다. 색은 브이빔으로 잡되, 질감은 이어서 설명할 프랙셔널 레이저가 담당합니다.

주요 흉터 레이저 요약

비박피 프랙셔널(1540~1565nm) — 초기 흉터의 안전한 선택

비박피 프랙셔널 레이저(Non-ablative Fractional Laser, NAFL)는 표피를 보존하면서 진피에 미세한 열 기둥(microscopic thermal zone)을 만듭니다. 이 미세 손상이 치유되면서 흉터 조직의 비정상적 콜라겐 배열이 정상 패턴으로 재편됩니다.

리써FX(ResurFX, 1565nm)가 이 범주의 대표적 장비입니다.

가장 큰 장점: 표피를 깎지 않으므로 다운타임이 짧습니다. 시술 후 하루 정도 붉은기가 남고, 다음 날부터 일상 복귀가 가능합니다. 초기 흉터(수술 후 4~8주부터)에도 비교적 안전하게 사용할 수 있어, 콜라겐이 아직 리모델링 중인 시기에 개입하는 데 적합합니다.

적응증: 초기~중기의 붉은 흉터나 약간 튀어오른 흉터의 질감을 다듬는 데 강점이 있습니다. 흉터가 매우 두껍거나 오래된 경우에는 에너지가 충분히 전달되지 않아 효과가 제한적일 수 있으며, 이때는 박피형을 고려합니다.

임상 근거: Park 등(Dermatol Surg 2013)은 갑상선 수술 후 1550nm 비박피 프랙셔널을 적용한 65명에서, 수술 후 3주에 시작한 그룹이 3개월이나 6개월에 시작한 그룹보다 밴쿠버 흉터 점수(VSS) 개선 폭이 유의하게 컸음을 보고했습니다. 같은 레이저, 같은 횟수인데도 시작 시기만으로 결과가 달라진 것입니다.

박피 프랙셔널(CO2, Er:YAG) — 성숙 흉터의 리서페이싱

박피 프랙셔널 레이저(Ablative Fractional Laser, AFL)는 표피와 진피 상부를 동시에 제거하면서 열 손상을 줍니다. CO2 레이저(10,600nm)와 어븀:야그 레이저(Er:YAG, 2,940nm)가 대표적이며, 비박피형보다 더 강한 콜라겐 리모델링을 유도합니다.

적응증: 성숙 흉터의 질감과 경도(딱딱함)를 바꾸는 데 가장 강력한 선택입니다. 흉터 표면의 울퉁불퉁함을 물리적으로 깎아내면서, 동시에 진피의 콜라겐을 새로 합성하도록 자극합니다.

다운타임: 비박피형에 비해 회복 기간이 깁니다. 시술 부위에 수일간 각질과 발적이 동반되며, 회복에 약 5~7일이 소요됩니다. 색소 침착 위험도 비박피형보다 높으므로, 치료 후 자외선 차단 관리가 중요합니다.

적용 시기: 표피를 제거하는 특성상, 상처가 충분히 안정된 후에 적용합니다. 초기 흉터에는 비박피형이 더 안전한 선택이며, CO2 프랙셔널은 흉터가 성숙한 후(보통 3~6개월 이후) 질감을 다듬어야 할 때 고려됩니다.

Tan 등(Lasers Surg Med 2021)의 221명 대상 후향적 연구에서, CO2 프랙셔널 레이저는 모든 치료 시작 시기(1개월 미만~12개월 이상)에서 VSS를 유의하게 감소시켰습니다. 다만 3개월 이내에 시작한 군에서 경도와 붉은색 호전이 특히 두드러졌고, 12개월 이후 시작군에서는 변화 폭이 줄어드는 경향을 보였습니다.

CO2 핀홀법 — 두껍고 단단한 흉터를 위한 변형 기법

일반 CO2 프랙셔널이 표피와 진피 상부에 미세한 열 기둥을 만드는 것과 달리, 핀홀법(pinhole method)은 CO2 레이저로 진피 깊숙이까지 닿는 비교적 큰 구멍(약 1mm 직경)을 촘촘하게 뚫는 기법입니다. 일반 프랙셔널보다 개별 조사점의 직경과 깊이가 크기 때문에, 두꺼운 흉터 조직 안으로 에너지가 더 깊이 전달됩니다.

이 깊은 관통이 만드는 효과는 두 가지입니다. 첫째, 흉터 조직 내 경직된 콜라겐 밴드가 물리적으로 끊어지면서 구축(contracture)이 완화됩니다. 둘째, 깊은 상처 치유 과정이 유도되면서 흉터 전체의 질감과 유연성이 회복됩니다.

핀홀법은 일반 프랙셔널로는 에너지가 충분히 도달하지 않는 두껍고 단단한 비후성 흉터, 화상 흉터, 피부이식 후 흉터에 적합합니다. Whang 등(J Dermatol 2006)이 화상 흉터에서 핀홀법의 효과를 처음 보고한 이후, Lee 등(Lasers Surg Med 2014)은 비후성 화상 흉터에서 핀홀법과 레이저 절개(laser-cision)를 병합하여 구축 완화와 질감 개선을 확인했습니다. 최근 Seo(Burns 2026)는 117명의 피부이식 흉터에 핀홀법과 프랙셔널 CO2를 이중으로 적용한 프로토콜에서 VSS 총점이 평균 81.1% 감소했다고 보고했습니다.

다운타임은 일반 CO2 프랙셔널보다 길 수 있으며, 조사 깊이가 깊은 만큼 시술 후 관리에 더 주의가 필요합니다. 모든 흉터에 핀홀법이 필요한 것은 아니며, 흉터의 두께와 경도를 평가한 후 일반 프랙셔널로 충분한지, 핀홀법이 필요한지를 판단합니다.

색소 타깃 레이저와 광선 — Q-switched 1064nm, IPL

앞서 다룬 브이빔은 붉은색(혈관), 프랙셔널은 질감(콜라겐)을 각각 담당합니다. 그런데 흉터에는 또 하나의 문제가 남을 수 있습니다. 갈색 색소 침착입니다. 흉터 자체가 좋아져도 주변에 얼룩처럼 남는 갈색은 별도의 장비로 다루어야 합니다.

Q-switched 1064nm (토닝 레이저)

Q-switched Nd:YAG 1064nm 레이저는 극히 짧은 시간(나노초 단위)에 고에너지 펄스를 조사하여 멜라닌 색소 입자를 선택적으로 파괴합니다. 저출력으로 반복 조사하면 주변 조직 손상을 최소화하면서 색소를 점진적으로 옅게 만들 수 있어, 흉터 위나 주변에 동반된 갈색 색소 침착(염증 후 과색소침착, PIH)에 사용됩니다.

Cho 등(JEADV 2010)은 켈로이드와 비후성 반흔에 저출력 QS Nd:YAG를 적용하여 색소 침착과 혈관성 점수가 유의하게 감소했음을 보고했으며, 유연성과 높이 호전도 관찰되었습니다. Ruchiatan 등(Int Med Case Rep J 2022)은 화상 후 비후성 흉터에 색소 침착이 동반된 사례에서 롱펄스 Nd:YAG와 QS Nd:YAG를 순차 병합하여, 흉터 두께 감소와 색소 침착 호전을 확인했습니다.

IPL (Intense Pulsed Light)

IPL은 레이저가 아니라 넓은 파장대의 광선을 조사하는 장비입니다. 멜라닌과 헤모글로빈 양쪽 모두에 작용할 수 있어, 흉터 주변의 색소 침착을 줄이거나 브이빔 치료 사이에 남아 있는 가벼운 혈관 확장을 관리하는 데 활용됩니다.

Daoud 등(Lasers Surg Med 2019)은 비후성 흉터에 CO2 프랙셔널과 IPL을 병합한 군이 CO2 단독군보다 색과 질감 두 영역 모두에서 유의한 호전을 보인 것을 확인하여, IPL이 프랙셔널 레이저의 보조 역할로 효과적임을 뒷받침했습니다.

두 장비의 역할 구분

Q-switched 1064nm은 이미 침착된 멜라닌을 직접 파괴하는 데 강점이 있고, IPL은 멜라닌과 혈관을 넓은 범위에서 동시에 관리하는 유연성이 있습니다. 다만 둘 다 흉터의 질감이나 두께를 변화시키는 능력은 프랙셔널 레이저보다 제한적이므로, 단독 치료가 아니라 프랙셔널 레이저나 브이빔과 병행하는 색소 보조 도구로 사용됩니다.

내 흉터에는 어떤 레이저가 맞을까 — 상태별 정리

앞에서 설명한 레이저들의 역할을 흉터 상태별로 정리하면 다음과 같습니다. 실제 치료에서는 이 중 하나만 쓰는 것이 아니라 흉터 경과에 따라 순서대로 조합하며, 구체적인 선택은 대면 평가를 통해 결정됩니다.

흉터가 붉을 때

브이빔(PDL)이 1차 선택입니다. 붉은색을 줄이면서 흉터가 두꺼워지는 것을 억제합니다. 봉합사 제거 직후부터 적용 가능하여, 가장 먼저 시작하는 레이저인 경우가 많습니다.

흉터가 갈색일 때

Q-switched 1064nm이 멜라닌 파괴에 효과적이며, IPL도 보조적으로 사용됩니다. 갈색 색소 침착은 흉터 치료 중 어느 시점에든 나타날 수 있으므로, 다른 레이저와 병행하면서 자외선 차단을 함께 진행합니다. 흰색 흉터(저색소)는 레이저로 색소를 되돌리기 어려워, 프랙셔널 레이저로 질감을 다듬는 데 집중합니다.

흉터가 튀어나왔거나 질감이 거칠 때

초기~중기에는 비박피 프랙셔널로, 성숙 흉터에는 박피 프랙셔널(CO2)로 접근합니다. 두껍고 단단한 흉터에는 CO2 핀홀법이 적합할 수 있고, 켈로이드 경향이 있으면 레이저 단독보다 스테로이드 주사 병행을 우선 고려합니다.

패인 흉터일 때

프랙셔널 레이저(비박피 또는 박피)로 콜라겐을 새로 합성하여 높이를 올리는 방향입니다. 비박피형으로 시작하고, 부족하면 박피형으로 전환합니다.

위 기준들은 흉터 상태 한 가지만 놓고 본 것입니다. 실제로는 색, 질감, 성숙도가 시간에 따라 함께 변하기 때문에, 시기별로 레이저를 순차 조합하는 복합 프로토콜이 필요합니다. 다음 섹션에서 이 순서를 정리합니다.

흉터 상태에 따른 레이저 매칭

복합 레이저 프로토콜 — 순차적 접근의 장점

실제 흉터 치료에서 단일 레이저만 사용하는 경우는 드뭅니다. 아래는 일반적인 순차 조합의 흐름입니다.

일반적인 순차 프로토콜

1단계 — 혈관 제어 (수술 후 초반)
상처가 닫힌 직후, 흉터가 아직 붉고 불안정한 시기에 브이빔(PDL)으로 혈관 증식과 염증을 먼저 잡습니다. 비후성 반흔으로 진행하는 것을 예방하는 역할이 여기서 시작됩니다.

2단계 — 콜라겐 리모델링 (수술 후 초반)
상처가 안정된 후, 비박피 프랙셔널 레이저로 콜라겐의 재배열을 유도합니다. 아직 리모델링 중인 콜라겐에 개입하는 것이므로 반응이 좋습니다.

3단계 — 질감 마무리 (필요 시)
브이빔과 비박피 프랙셔널만으로 충분하지 않은 경우, 또는 흉터의 경도와 질감에 추가적인 변화가 필요한 경우에 박피 프랙셔널(CO2)을 추가합니다. 흉터가 특히 두껍고 단단하다면 CO2 핀홀법으로 더 깊은 에너지 전달을 시도할 수 있습니다.

색소 관리 — 전 과정에 걸쳐 병행
갈색 색소 침착이 동반된 흉터에서는 Q-switched 1064nm이나 IPL을 위 단계들과 병행합니다. 색소 관리는 특정 단계에 고정되지 않고, 흉터 경과 중 색소가 남아 있는 시점이면 언제든 추가할 수 있습니다.

Kim 등(Dermatol Surg 2014)의 split-scar 연구(14명)에서 PDL은 혈관과 색소 호전에, CO2 프랙셔널은 두께와 유연성 호전에 각각 우위를 보였고, 전체 VSS 점수에서는 통계적 차이가 없었습니다. 두 레이저가 서로 다른 영역을 보완한다는 것을 잘 보여주는 결과입니다.

중요한 것은 장비 수가 아닙니다

"레이저를 여러 대 보유하고 있다"는 것 자체가 치료 능력의 증거는 아닙니다. 흉터의 현재 상태를 정확히 평가하고, 어떤 시기에 어떤 레이저를 어떤 순서로 적용할지 설계하는 것이 치료 프로토콜의 본질입니다. 같은 장비라도 적용 순서와 시기가 다르면 결과가 달라집니다.

흉터 치료에서 초기 개입이 왜 중요한지, 레이저 치료의 최적 시작 시점에 대해서는 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서 다루었습니다. 흉터 형성의 전체 과정과 시기별 관리 원칙은 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다를 참조해 주십시오.

Q&A

Q. 흉터 레이저를 받으면 흉터가 완전히 없어지나요?

흉터를 완전히 없애는 레이저는 존재하지 않습니다. 레이저 치료의 목표는 흉터의 색, 두께, 질감을 최대한 줄여 눈에 덜 띄게 만드는 것입니다. 결과는 흉터의 유형, 크기, 치료 시작 시기에 따라 달라지며, 초기에 시작할수록 같은 치료로 더 나은 경과를 기대할 수 있습니다.

Q. 레이저 종류를 제가 직접 골라야 하나요?

아닙니다. 흉터의 현재 상태를 전문의가 직접 평가한 후, 시기와 유형에 맞는 레이저를 선택하는 것이 치료의 첫 단계입니다. 이 글은 어떤 레이저가 어떤 역할을 하는지 이해하기 위한 것이며, 실제 치료 선택은 대면 평가를 통해 이루어집니다.

Q. 레이저 치료는 아프나요? 다운타임은 어느 정도인가요?

레이저마다 다릅니다. 혈관 레이저(브이빔)는 일시적인 멍이나 붉은 반점이 수일간 남을 수 있으나, 일상생활에 큰 지장은 없습니다. 비박피 프랙셔널은 시술 후 하루 정도 붉은기가 남고, 다음 날부터 일상 복귀가 가능합니다. 박피 프랙셔널(CO2)은 시술 부위에 수일간 각질과 발적이 동반되며, 회복에 약 5~7일이 소요됩니다. Q-switched 1064nm과 IPL은 비교적 다운타임이 짧은 편으로, 시술 후 약간의 붉은기 외에 일상에 지장을 주는 경우는 드뭅니다. 시술 전 국소마취 연고를 도포하여 통증은 대부분 조절 가능합니다.

Q. 흉터 레이저와 실리콘 시트를 같이 해도 되나요?

병행합니다. 레이저가 콜라겐 재배열을 유도하는 역할이라면, 실리콘은 흉터 표면의 수분 환경을 유지하여 과잉 콜라겐 생산을 억제하는 역할입니다. 두 가지가 서로 다른 기전으로 작용하므로, 병행할 때 효과가 높아집니다. 실리콘 시트와 흉터 연고의 비교는 별도 글에서 다룹니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

켈로이드 주사, 흉살 주사, 트리암시놀론 — 기전, 치료 프로토콜, 부작용까지

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Fri, 3 Apr 2026 16:39:14 +0900

켈로이드 치료에서 실리콘 제품과 함께 1차 치료의 중심을 이루는 것이 스테로이드 병변 내 주사이며, 그 약제가 트리암시놀론 아세토나이드(triamcinolone acetonide)입니다. 켈로이드 흉터와 비후성 반흔 — 같아 보이지만 치료가 다른 두 가지 흉터에서 켈로이드의 1차 치료로 소개한 스테로이드 주사가 구체적으로 어떤 약이고, 흉터 안에서 무슨 일을 하며, 어떤 일정으로 치료하고, 어떤 부작용을 주의해야 하는지를 이 글에서 다룹니다.

트리암시놀론이란

트리암시놀론 아세토나이드는 합성 부신피질 스테로이드입니다. 경구나 정맥 투여가 아니라, 흉터 내부에 직접 주사하는 방식으로 사용합니다. 전신으로 퍼지는 양이 극히 적어 전신 부작용의 위험이 낮고, 흉터 조직에 국소적으로 높은 농도를 전달할 수 있다는 것이 병변 내 주사의 장점입니다.

켈로이드 치료제로서의 역사는 수십 년에 이릅니다. Roques와 Teot(Int J Low Extrem Wounds 2008)의 리뷰에서도 병변 내 스테로이드 주사가 과도한 흉터 조직을 억제하는 대표적 치료법으로 기술되어 있으며, 현재까지도 켈로이드 1차 치료에서 가장 널리 사용되는 약제입니다.

흉터 조직에 주사하면 일어나는 일 — 항염, 항섬유화 기전

켈로이드는 섬유아세포가 콜라겐을 과잉 합성하면서 끝없이 자라는 질환입니다. 정상적인 상처 치유에서는 콜라겐 합성과 분해 사이에 균형이 잡히지만, 켈로이드에서는 이 균형이 깨져 합성만 계속됩니다.

트리암시놀론은 이 불균형에 여러 경로로 개입합니다.

콜라겐 합성 억제. 스테로이드는 TGF-beta1(형질전환성장인자)의 생산을 줄입니다. TGF-beta1은 섬유아세포에 "콜라겐을 만들어라"는 신호를 보내는 중심 물질인데, 이 신호가 약해지면 새로운 콜라겐이 쌓이는 속도가 느려집니다(Roques & Teot, 2008).

기존 콜라겐 분해 촉진. 콜라겐을 분해하는 효소(콜라게나제)의 활성을 높여, 이미 과잉 축적된 콜라겐의 분해를 촉진합니다. 합성은 줄이고 분해는 늘리니, 결과적으로 흉터 조직의 부피가 줄어듭니다.

염증 억제. 켈로이드 조직에는 만성 염증이 동반됩니다. 트리암시놀론은 염증 매개 물질을 억제하여 흉터 주변의 붓기, 가려움, 통증을 줄입니다.

혈관 수축. 흉터 조직 내 혈관을 수축시켜 붉은색을 옅게 합니다. VEGF(혈관내피성장인자)의 발현도 줄여 새로운 혈관이 자라는 것을 억제합니다(Roques & Teot, 2008).

이 기전들이 복합적으로 작용하여 켈로이드가 납작해지고, 붉은색이 빠지며, 가려움과 통증이 줄어듭니다.

치료 프로토콜 — 농도, 간격, 횟수

트리암시놀론 병변 내 주사는 "한 번 맞으면 끝"이 아닙니다. 반복 치료가 원칙이며, 농도와 간격을 흉터 반응에 맞춰 조절합니다.

농도

통상 10~40mg/mL 범위에서 사용합니다. 켈로이드의 크기, 두께, 부위에 따라 농도를 결정합니다. 작고 얇은 켈로이드에는 낮은 농도로 시작하고, 크고 단단한 켈로이드에는 높은 농도를 적용합니다. 미용적으로 민감한 부위(얼굴, 귓볼 등)에서는 부작용 위험을 줄이기 위해 농도를 낮추거나, 리도카인이나 식염수와 혼합하여 희석합니다.

주사 간격

4~6주 간격으로 반복합니다. 한 번 주사한 후 흉터 반응을 평가하고, 다음 세션의 농도와 용량을 결정합니다. 반응이 좋으면 농도를 유지하거나 낮추고, 반응이 부족하면 농도를 올리거나 다른 약제 병용을 검토합니다.

횟수

일반적으로 3~6회를 기본으로 합니다. 켈로이드가 충분히 납작해지면 중단하고, 반응이 불충분하면 추가 세션을 진행하거나 치료 전략을 변경합니다. 정해진 횟수를 기계적으로 채우는 것이 아니라, 매 세션마다 흉터 상태를 재평가하여 다음 단계를 결정하는 것이 원칙입니다.

주사 기법

흉터 내부에 정확히 주입해야 합니다. 흉터 바깥 정상 피부로 약물이 새면 피부 위축이나 저색소침착의 원인이 됩니다. 켈로이드 조직은 단단하기 때문에 주사 시 상당한 저항이 느껴지며, 적절한 압력으로 흉터 내부에 골고루 분포시키는 기술이 필요합니다. 같은 농도와 용량이라도 주사 기법에 따라 결과와 부작용이 달라집니다.

효과 — 어디까지 기대할 수 있는가

반응률

기존 문헌에서 병변 내 스테로이드 주사의 반응률은 50~100%로 넓은 범위에서 보고됩니다(Morelli Coppola 등, Clin Cosmet Investig Dermatol 2018). 이 범위가 넓은 이유는 켈로이드의 크기, 부위, 치료 기간, 반응 판정 기준이 연구마다 다르기 때문입니다.

Hietanen 등(JPRAS 2019)의 무작위 대조 연구는 43명(50개 켈로이드)을 대상으로 6개월간 트리암시놀론과 5-FU를 비교했습니다. 트리암시놀론군의 관해율은 60%, 5-FU군은 46%였으며 두 군 간 통계적 유의차는 없었습니다.

한계

트리암시놀론 단독 치료의 가장 큰 한계는 두 가지입니다.

첫째, 약 절반의 켈로이드는 스테로이드에 충분히 반응하지 않습니다. Ekstein 등(Int J Dermatol 2021)의 리뷰에서도 일관되게 낮은 재발률을 보이는 단일 표준 치료법은 아직 없으며, 복합적 접근이 필요하다고 지적합니다.

둘째, 재발입니다. 치료로 납작해진 켈로이드가 시간이 지나면 다시 올라오는 경우가 있습니다. 이 때문에 치료가 끝난 후에도 실리콘 제품 사용, 정기적 경과 관찰 등 장기 관리가 필요합니다.

2010~2020년 사이 발표된 108건의 전향적 연구를 검토한 체계적 문헌 고찰에서도, 켈로이드의 1차 치료로 실리콘 제품과 스테로이드 주사의 병용이 지지되고 있습니다(Walsh 등, Syst Rev 2023). 트리암시놀론이 켈로이드 치료의 핵심 약제인 것은 분명하지만, 실리콘 제품을 병행하는 복합 접근이 현재의 표준입니다.

효과와 한계를 확인했으니, 이 치료를 받을 때 알아야 할 부작용으로 넘어가겠습니다.

부작용 — 알고 대비하면 최소화할 수 있다

트리암시놀론 병변 내 주사는 효과적이지만, 부작용이 없는 치료는 아닙니다. 부작용 대부분은 농도, 용량, 주사 기법과 관련되며, 이를 조절하면 위험을 줄일 수 있습니다.

피부 위축과 함몰

가장 흔하고 주의가 필요한 부작용입니다. 스테로이드가 흉터 주변 정상 조직의 콜라겐까지 분해하면, 피부가 얇아지거나 움푹 꺼질 수 있습니다. Hietanen 등(2019)의 무작위 대조 연구에서 트리암시놀론군의 피부 위축 발생률은 44%였습니다. 약물이 흉터 밖으로 새지 않도록 정확하게 주사하고, 고농도를 장기간 사용하지 않는 것이 예방의 기본입니다.

모세혈관확장증

주사 부위 주변으로 가느다란 혈관이 비치는 현상입니다. 같은 연구에서 트리암시놀론군의 발생률은 50%였습니다. 혈관 레이저(PDL)로 개선할 수 있지만, 예방이 우선입니다.

색소 변화

주사 부위의 피부색이 하얗게 빠지거나(저색소침착) 짙어질 수 있습니다. 특히 어두운 피부 톤에서 저색소침착이 눈에 띌 수 있습니다. 대부분 시간이 지나면 회복되지만, 완전히 돌아오지 않는 경우도 있습니다.

통증

켈로이드 조직이 단단하기 때문에 주사 시 압력이 가해지며 통증이 동반됩니다. 리도카인을 혼합하거나 국소마취 연고를 사전에 도포하여 완화합니다.

부작용과 효과의 균형

부작용 목록이 길어 보이지만, 이 부작용들은 대부분 농도, 용량, 주사 기법의 문제입니다. 낮은 농도로 시작하여 반응을 보며 조절하고, 흉터 내부에 정확히 주사하면 위험을 의미 있게 줄일 수 있습니다. 그래서 "어떤 약을 쓰느냐"만큼 "누가 어떻게 넣느냐"가 결과를 좌우합니다.

트리암시놀론에 반응하지 않을 때 — 5-FU 병용과 보톡스

모든 켈로이드가 트리암시놀론에 반응하지는 않습니다. 반응이 불충분하거나 부작용이 우려되는 경우, 다른 약제를 병용하거나 전환합니다.

5-FU(5-플루오로우라실) 병용

5-FU는 항암제의 일종으로, 빠르게 분열하는 섬유아세포의 증식을 억제합니다. 트리암시놀론이 콜라겐 합성을 줄이는 약이라면, 5-FU는 콜라겐을 만드는 세포 자체를 억제하는 약입니다. 작용 경로가 다르므로 병용하면 상호 보완됩니다.

Bijlard 등(Acta Derm Venereol 2015)의 체계적 문헌 고찰(18편, 482명)에서 5-FU 치료는 45~96%에서 효과를 보였으며, 트리암시놀론과 병용한 경우 트리암시놀론 단독보다 나은 경향이 확인되었습니다. Khan 등(JPMA 2014)의 무작위 대조 연구(150명)에서도 트리암시놀론과 5-FU를 병용한 군에서 양호~우수 반응이 84%로, 트리암시놀론 단독군(68%)보다 높았고, 합병증 발생률도 낮았습니다(8% vs 24%).

부작용 면에서도 이점이 있습니다. Hietanen 등(2019)의 연구에서 5-FU군은 트리암시놀론군과 비슷한 관해율을 보이면서, 피부 위축(8% vs 44%)과 모세혈관확장증(21% vs 50%)이 유의하게 적었습니다. 미용적으로 민감한 부위에서는 5-FU를 포함한 프로토콜이 선호될 수 있습니다.

보톡스(보툴리눔 톡신) 병용

보톡스를 흉터 내부에 주사하는 접근도 있습니다. 보톡스는 흉터 주변 근육의 수축을 줄여 봉합 부위에 가해지는 장력을 낮추고, 이를 통해 흉터가 다시 자극받는 것을 줄입니다. Bi 등(Med Sci Monit 2019)의 메타분석에서 보톡스 병변 내 주사는 위약 대비 통증 점수, 흉터 폭, 밴쿠버 흉터 점수에서 유의한 개선을 보였고, 스테로이드 주사와의 비교에서도 통증 점수와 유효율에서 유의하게 나은 결과가 보고되었습니다.

다만 보톡스의 켈로이드 치료 근거는 아직 초기 단계이며, 대규모 연구가 부족합니다. 현재로서는 스테로이드에 반응이 부족하거나 장력이 높은 부위에서 보조적으로 검토하는 수준입니다.

트리암 주사 주요 내용 요약

주사 치료 후 관리

트리암시놀론 주사가 끝났다고 치료가 완료된 것은 아닙니다. 켈로이드는 재발 위험이 있는 질환이므로, 주사 치료 종료 후에도 관리를 이어가야 합니다.

실리콘시트나 실리콘겔 연고를 지속합니다. 실리콘 제품은 흉터 표면의 수분 환경을 유지하여 과잉 콜라겐 합성을 억제하는 역할을 합니다. 앞서 설명한 대로 실리콘 제품은 스테로이드 주사와 함께 켈로이드의 1차 치료를 구성하는 요소이며(Walsh 등, 2023), 주사 치료가 끝난 후에도 재발 방지를 위해 꾸준히 사용해야 합니다. 자외선 차단도 기본입니다.

치료 종료 후 최소 6개월~1년간 정기적으로 경과를 관찰합니다. 재발 신호(흉터가 다시 붉어지거나 두꺼워짐, 가려움 재발)가 보이면 조기에 재치료를 시작합니다.

Q&A

Q. 켈로이드 주사가 아프나요?

켈로이드 조직은 단단하기 때문에 주사 시 압력이 가해지며 통증이 있습니다. 리도카인을 약물에 혼합하거나 국소마취 연고를 미리 도포하여 완화합니다. 주사 후 수일간 흉터 부위가 욱신거리거나 뻐근한 느낌이 남을 수 있으며, 대부분 자연스럽게 사라집니다.

Q. 한 번 맞으면 효과가 바로 보이나요?

한 번 주사 후에도 붓기가 줄고 가려움이 완화되는 것을 느끼는 분이 있습니다. 그러나 켈로이드가 의미 있게 납작해지려면 보통 3회 이상의 반복 치료가 필요합니다. 4~6주 간격으로 여러 차례에 걸쳐 서서히 변화가 나타나며, 매 세션 후 반응을 평가하여 치료 계획을 조정합니다.

Q. 비후성 반흔에도 트리암시놀론 주사를 사용하나요?

사용합니다. 다만 비후성 반흔은 켈로이드와 달리 자연 퇴축 가능성이 있으므로, 모든 비후성 반흔에 주사가 필요한 것은 아닙니다. 실리콘 제품과 레이저로 충분히 반응하는 경우가 많고, 이에 반응하지 않거나 빠르게 두꺼워지는 경우에 선별적으로 사용합니다. 비후성 반흔과 켈로이드의 차이와 각각의 치료 전략은 켈로이드 흉터와 비후성 반흔 — 같아 보이지만 치료가 다른 두 가지 흉터에서 다루었습니다.

Q. 귀 켈로이드에도 효과가 있나요?

귓볼 켈로이드는 트리암시놀론 주사가 자주 사용되는 대표적인 부위입니다. 다만 귓볼은 피부가 얇아 피부 위축이나 색소 변화가 눈에 띄기 쉬우므로, 농도를 낮추거나 5-FU를 병용하여 부작용을 줄이는 전략을 쓰기도 합니다. 크기가 큰 귀 켈로이드는 절제 후 방사선 치료를 병행하는 복합 접근이 필요할 수 있습니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

봉합 수술 후 흉터 관리 — 시기마다 구체적으로 무엇을 해야 하는가

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Wed, 1 Apr 2026 07:00:05 +0900

봉합 후 흉터가 어떻게 아물지는 체질이나 살성만으로 결정되지 않습니다. 수술 직후부터 6개월까지, 시기에 따라 관리와 치료가 달라집니다. 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다에서 흉터 형성의 전체 과정과 초기 관리의 중요성을 다루었다면, 이 글은 다음 질문에 답합니다. "그래서 나는 지금 구체적으로 뭘 해야 하는가?"

다음 내용은 봉합이 포함되는 수술이라면 모두 적용될 수 있습니다. 즉, 성형수술, 외과수술, 제왕절개, 외상봉합 모두 포함된다는 뜻입니다.

봉합 흉터가 만들어지는 과정 — 짧은 복습

수술로 절개된 피부는 세 단계를 거쳐 스스로 복구합니다(Guo & DiPietro, J Dent Res 2010).

염증기(수술 직후~수일)에는 혈소판이 모여 지혈이 이루어지고, 백혈구가 손상 조직과 세균을 제거합니다. 증식기(수일~수 주)에는 섬유아세포가 콜라겐을 합성하여 상처를 메우고, 새 혈관이 자랍니다. 리모델링기(약 3주~12개월 이상)에는 급하게 쌓인 콜라겐이 피부 장력선을 따라 재배열되면서 흉터가 점차 얇아지고, 붉은색이 빠집니다.

세 단계는 끊기지 않고 겹치면서 진행됩니다. 중요한 것은 리모델링이 활발한 첫 3~6개월이 외부 개입에 반응하는 시간적 창이라는 점입니다. 이 창이 열려 있는 동안 적절히 관리하고 치료하면 흉터의 최종 모습을 바꿀 수 있습니다.

이제 이 시간축에서, 각 시기에 무엇을 해야 하는지 확인해 보겠습니다.

봉합 후 관리 타임라인

실밥 제거 직후 ~ 2주: 장력 관리와 상처 보호

봉합사를 제거한 직후, 상처는 닫혀 있지만 아직 약합니다. 이 시기의 핵심은 두 가지입니다. 봉합선에 가해지는 장력을 줄이는 것, 그리고 상처를 깨끗하게 보호하는 것.

장력 관리 — 스테리스트립 테이프

봉합선이 양쪽으로 당겨지면 흉터가 넓어지거나 두꺼워집니다. 이 힘을 물리적으로 줄여주는 것이 스테리스트립 같은 흉터테이프의 역할입니다.

Atkinson 등(Plast Reconstr Surg 2005)의 무작위 대조 연구(70명, 제왕절개)에서, 12주간 테이프를 붙인 군은 비후성 반흔 발생률이 0%였습니다. 무처치군에서는 41%가 비후성 반흔으로 진행했습니다. 테이프를 떼어낸 뒤에야 비후성 반흔이 나타난 사례도 있어, 장력이 비후성 반흔의 직접적 유발 인자임을 보여준 연구입니다.

테이프는 봉합선을 가로지르는 방향으로 붙입니다. 젖거나 가장자리가 들뜨면 교체하되, 억지로 떼기보다 자연스럽게 떨어질 때까지 유지합니다. 유지 기간은 부위의 장력에 따라 다릅니다. 얼굴처럼 장력이 낮은 부위에서는 약 2주, 복부·관절·어깨처럼 장력이 높은 부위에서는 4~6주 이상, 가능하면 3개월까지 테이핑을 이어갑니다. 스테리스트립을 제거한 뒤에는 실리콘 제품으로 전환하여 흉터 관리를 이어갑니다.

상처 보호

수술 부위를 만지거나 문지르지 않습니다. 봉합선 주변의 딱지를 억지로 떼지 않습니다. 세정은 의료진 지시에 따르되, 비누와 깨끗한 물로 가볍게 씻고 부드럽게 물기를 제거하는 것이 기본입니다.

스테리스트립 제거 후: 실리콘 제품으로 전환, 자외선 차단 시작

상처가 안정되어 스테리스트립 테이프를 제거하면, 자가 관리의 두 번째 단계가 시작됩니다.

실리콘시트 또는 실리콘겔 연고

실리콘은 국제 흉터 관리 가이드라인에서 비후성 반흔과 켈로이드의 1차 예방·관리 옵션으로 권고하는 자가 관리법입니다(Monstrey 등, JPRAS 2014). 실리콘이 흉터 표면을 덮으면 수분 증발이 줄고, 각질층이 적절히 수화된 상태로 유지됩니다. 이 환경에서 섬유아세포의 과잉 콜라겐 생산이 억제됩니다.

실리콘은 흉터 표면에 직접 밀착해야 효과가 작동합니다. 스테리스트립이 사이에 끼면 이 접촉이 차단되므로, 테이프를 사용 중인 동안에는 같은 자리에 실리콘을 겹쳐 붙이지 않습니다. 스테리스트립을 제거한 뒤에 실리콘으로 전환하는 것이 올바른 순서입니다. 전환 시점은 부위에 따라 달라집니다. 얼굴처럼 장력이 낮은 부위에서는 테이프를 2주 정도 유지한 뒤 실리콘으로 전환할 수 있고, 복부·관절처럼 장력이 높은 부위에서는 4~6주 이상 테이핑을 이어간 뒤 전환합니다.

실리콘시트(시카케어, 뉴젤플러스 등)는 하루 12시간 이상 부착합니다. 평평하고 직선에 가까운 흉터에 적합합니다. 실리콘겔 연고(더마틱스울트라, 켈로코트 등)는 하루 최소 2회 도포합니다. 관절이나 곡면, 노출 부위처럼 시트를 붙이기 어려운 곳에서 대안이 됩니다.

최소 2~3개월 지속하고, 비후성 반흔 경향이 있으면 6개월까지 이어갑니다. 실리콘 제품의 성분별 비교와 선택 기준은 흉터 실리콘시트와 연고 — 수술흉터 자가 관리, 무슨 제품을 골라야 하는가에서 상세히 다루었습니다.

자외선 차단

초기 흉터는 자외선에 의한 색소 침착에 매우 취약합니다. 흉터 조직은 정상 피부보다 멜라닌 보호가 불완전하여, 자외선에 노출되면 주변 피부보다 눈에 띄게 어두워질 수 있습니다. Monstrey 등(2014)의 가이드라인에서도 초기 흉터의 자외선 차단을 기본 관리 조치로 권고합니다.

흉터가 옷으로 가려지는 부위라면 의복 자체가 차단 역할을 합니다. 노출 부위(얼굴, 목, 손 등)라면 SPF 30 이상의 자외선 차단제를 꾸준히 바르거나, 의료용 테이프로 물리적으로 차단합니다. 자외선 차단은 스테리스트립 단계에서도 적용되지만, 테이프를 제거하고 실리콘으로 전환한 뒤에도 계속 이어갑니다. 실리콘시트를 붙이고 있다면 시트가 어느 정도 물리적 차단 역할을 하지만, 시트를 떼고 있는 시간에는 별도로 차단해야 합니다.

1~3개월: 치료와 관리의 가장 적극적인 구간

콜라겐 리모델링이 가장 활발한 시기입니다. 자가 관리를 이어가면서, 의원 치료를 병행할 수 있는 구간이기도 합니다.

자가 관리의 지속

이 시기에 새로 시작하는 것은 없습니다. 실리콘 제품과 자외선 차단을 꾸준히 이어가는 것이 핵심입니다. 흉터 자가 관리에서 가장 흔한 실패 원인은 제품 선택이 아니라 지속 기간의 부족입니다. 며칠 바르고 효과가 없다고 중단하면 의미가 없습니다.

의원 치료 — 조기에 시작할수록 효과가 크다

최근 연구들은 비후성 반흔이 생긴 후에 치료하는 것보다, 흉터가 정상 경과를 보이는 단계에서 조기에 레이저를 시작하는 것이 최종 흉터를 더 좋게 만든다는 방향을 가리킵니다.

Park 등(Dermatol Surg 2013)은 갑상선 수술 후 비후성 반흔 여부와 무관하게 모든 환자에게 프랙셔널 레이저를 적용했습니다. 수술 후 3주에 시작한 그룹이 3개월·6개월 시작 그룹보다 유의하게 나은 개선을 보였습니다. Kim 등(Clin Cosmet Investig Dermatol 2024)도 갑상선 수술 후 모든 환자에게 PDL을 적용하면서, "조기 레이저 개입은 병적 흉터 발생을 예방하는 데 효과적"이라고 결론지었습니다. 이 연구들에서 레이저는 문제가 생긴 후의 치료가 아니라, 흉터가 만들어지는 과정에 미리 개입하는 예방적 조치로 적용되었습니다.

다시 말해, "신호가 보이면 그때 시작한다"보다 "상처가 안정되면 가능한 빨리 시작한다"가 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다. 혈관 레이저(PDL)는 상처가 닫힌 직후부터, 프랙셔널 레이저는 상처 안정 후 4~8주부터 적용 가능합니다. 레이저 치료의 최적 시작 시점과 종류별 효과 차이는 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서 다루었습니다.

그렇다면 모든 봉합 흉터에 반드시 레이저가 필요한가? 그것은 아닙니다. 자가 관리만으로 만족스럽게 성숙하는 흉터도 많습니다. 다만 아래와 같은 상황에서는 자가 관리에 의원 치료를 병행하는 것이 특히 권장됩니다.

장력이 높은 부위(복부, 관절, 전흉부)의 흉터
이전에 비후성 반흔이나 켈로이드 경험이 있는 분
흉터가 점점 붉어지거나 두꺼워지는 양상이 보일 때
가려움이나 통증이 지속될 때
흉터가 원래 상처 범위를 넘어 퍼질 때

레이저를 받는 동안에도 실리콘 제품은 계속 씁니다. 레이저가 콜라겐 재배열을 유도한다면, 실리콘은 수분 환경을 유지하여 콜라겐 과잉 합성을 억제합니다. 기전이 다르므로 병행할 때 효과가 높아집니다.

3~6개월: 경과 관찰과 추가 개입 결정

리모델링이 여전히 진행되지만 속도가 점차 느려지는 구간입니다.

초기에 자가 관리와 치료를 시작한 분이라면, 흉터 변화를 관찰하면서 추가 세션 여부를 판단합니다. 흉터가 순조롭게 옅어지고 있다면 실리콘 제품을 유지하며 경과를 지켜봅니다. 여전히 붉거나 두꺼운 양상이 남아 있다면 레이저나 주사를 추가합니다.

이 시기에 처음 방문하는 분도 있습니다. 리모델링이 아직 완전히 끝나지 않았으므로 의미 있는 개선이 가능합니다. 다만 같은 치료를 해도 수술 직후부터 시작한 경우보다 반응이 느릴 수 있습니다.

흉터를 악화시키는 행동

시기별 관리를 잘 지켜도, 아래와 같은 행동을 함께 하면 효과가 반감됩니다.

자외선 노출

초기 흉터에 자외선이 닿으면 색소 침착이 생깁니다. 한번 정착한 색소 변화는 개선이 쉽지 않습니다. 자외선 차단은 치료 여부와 무관하게 흉터 관리의 기본입니다.

외력과 자극

흉터를 긁거나 문지르는 것, 가려움을 참지 못해 손톱으로 긁는 것, 무리한 운동으로 봉합선에 힘이 가해지는 것 모두 악화 요인입니다. 장력이 높은 부위는 해당 부위의 과도한 움직임을 피하는 것만으로도 차이가 납니다.

검증되지 않은 민간요법

알로에, 감자, 꿀, 비타민E 오일 등을 흉터에 바르는 것은 효과를 뒷받침하는 근거가 불충분합니다. 아직 연약한 초기 흉터에 검증되지 않은 물질을 바르면 접촉 피부염이나 감염의 위험이 있습니다. Bayat 등(BMJ 2003)도 흉터 관리에서 근거 없는 중재를 자제할 것을 지적한 바 있습니다.

부위에 따라 관리 강도가 달라진다

같은 봉합 흉터라도 수술 부위에 따라 치유 속도, 비후성 반흔 위험, 관리의 중점이 달라집니다.

얼굴

안면부는 혈류가 풍부하여 상처 치유가 빠르고 감염률도 낮습니다. 흉터가 다른 부위보다 얇고 부드럽게 성숙하는 경향이 있습니다. 다만 가시성이 높아 작은 색 변화나 질감 차이도 눈에 띕니다. 노출 부위이므로 자외선 차단이 특히 중요하고, 미세한 차이를 줄이기 위해 레이저 치료를 조기에 시작하는 가치가 큰 부위입니다.

관절 부위(무릎, 팔꿈치, 어깨)

움직임에 의해 봉합선에 반복적으로 장력이 가해지는 곳입니다. 장력은 흉터를 넓히고 두껍게 만드는 직접적 원인입니다(Bayat 등, BMJ 2003). 테이핑이 다른 어떤 부위보다 중요하며, 실밥 제거 후 최소 4~6주, 가능하면 3개월까지 장력 지지를 유지합니다. 관절 움직임이 큰 재활이나 운동은 흉터가 충분히 안정된 후로 미루는 것이 좋습니다.

Shi 등(Aesthet Plast Surg 2025)의 전향적 무작위 대조 연구(46명)에서도 수술 부위별 비후성 반흔 위험이 다르다는 점이 확인되었습니다. 연구진은 사지와 관절 부위를 비후성 반흔의 중간~고위험군으로 분류했으며, 이런 부위에서는 장력 감소와 자가 관리를 더 오래 유지해야 한다고 보고했습니다.

복부와 흉부

피부가 넓고 장력이 높은 부위입니다. 제왕절개 흉터가 대표적입니다. 일상에서 몸을 구부리거나 일어나는 동작만으로도 봉합선에 힘이 가해집니다. 비후성 반흔으로 진행하기 쉬운 부위이므로, 테이핑과 실리콘 사용을 3개월 이상 꾸준히 지속하는 것이 중요합니다.

특히 전흉부(가슴 앞쪽)는 비후성 반흔과 켈로이드의 대표적인 호발 부위입니다. 이 부위에서 흉터가 올라오기 시작하면 자가 관리만으로 억제하기 어려울 수 있으며, 조기에 의원 치료(레이저, 스테로이드 주사)를 병행하는 것이 권장됩니다.

Q&A

Q. 실밥 제거 직후부터 바로 실리콘시트를 붙여도 되나요?

실리콘은 상처가 완전히 닫힌 후에 시작합니다. 실밥을 제거했더라도 상처 표면이 아직 연약하다면, 먼저 스테리스트립 테이프로 장력을 지지하고, 테이프를 제거한 뒤 상처가 안정되면 실리콘으로 전환합니다. 얼굴처럼 장력이 낮은 부위에서는 테이프를 약 2주 유지한 뒤 실리콘을 시작할 수 있고, 복부나 관절처럼 장력이 높은 부위에서는 4~6주 이상 테이핑을 이어간 뒤 전환합니다.

Q. 테이핑과 실리콘을 동시에 해도 되나요?

같은 자리에 겹쳐 붙이는 것은 권장하지 않습니다. 실리콘은 흉터 표면에 직접 밀착해야 폐쇄 효과(수분 유지)가 작동합니다. 테이프가 사이에 끼면 이 접촉이 차단됩니다. 테이핑이 필요한 시기에는 테이프를 쓰고, 상처가 안정되면 실리콘으로 전환합니다.

Q. 관절 부위 수술 후 재활 운동은 언제 시작해야 하나요?

관절 가동 범위를 유지하기 위한 부드러운 움직임은 의료진 지시에 따라 조기에 시작합니다. 다만 흉터에 큰 장력이 가해지는 무리한 동작은 흉터가 충분히 안정될 때까지 자제합니다. 흉터 관리와 재활은 양립할 수 있습니다. 봉합선에 가해지는 힘의 정도를 기준으로 판단합니다.

Q. 6개월이 지났는데 아직 흉터가 붉고 두껍습니다. 이제 늦은 건가요?

늦지 않았습니다. 6개월 이후에도 리모델링은 느린 속도로 이어지며, 레이저 치료에 대한 반응도 남아 있습니다. 다만 초기보다 더 많은 세션이 필요하고, 개선 폭이 제한적일 수 있습니다. "늦었으니 포기한다"보다는 "지금부터라도 시작하되, 현실적 기대치를 갖는다"가 올바른 접근입니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

흉터 실리콘시트와 연고 — 수술흉터 자가 관리, 무슨 제품을 골라야 하는가

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Tue, 31 Mar 2026 19:00:14 +0900

수술 흉터를 관리하기 위해 약국에 가면 선택지가 많습니다. 실리콘시트, 실리콘겔 연고, 양파추출물 연고, 흉터테이프. 이름도 비슷하고 용도도 비슷해 보여서 어떤 것을 골라야 할지 막막합니다.

결론부터 말하면, 자가 관리의 중심은 실리콘입니다. 시트든 겔이든, 실리콘 기반 제품이 흉터 예방과 관리에서 가장 높은 근거를 갖고 있습니다. 국제 흉터 관리 가이드라인에서도 1차 옵션으로 권고하는 것은 실리콘입니다(Monstrey 등, JPRAS 2014).

이 글에서는 약국에서 마주하는 흉터 관련 제품들을 성분과 기전별로 나누고, 각각의 근거 수준을 정리합니다. 의원에 오지 않더라도 본인 흉터에 맞는 자가 관리를 시작할 수 있도록 안내하는 것이 이 글의 목적입니다. 의원에서 받는 레이저 치료의 최적 시작 시점은 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서, 흉터 치유의 전체 과정과 초기 관리 원칙은 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다에서 다루었습니다.

먼저 알아야 할 것 — 제품 이름이 아니라 성분으로 구분한다

약국에서 파는 흉터 관리 제품은 크게 세 범주로 나뉩니다.

첫째, 실리콘 기반 제품. 실리콘시트(시카케어, 뉴젤플러스 등)와 실리콘겔 연고(더마틱스울트라, 켈로코트 등)가 여기에 해당합니다. 시트와 겔은 형태만 다를 뿐, 둘 다 실리콘이 흉터 표면을 덮어 수분 환경을 유지하는 원리로 작동합니다.

둘째, 양파추출물 기반 제품. 콘투라투벡스겔, 노스카나겔이 대표적입니다. 양파추출물(Extractum Cepae)에 헤파린, 알란토인 등을 조합한 제형으로, 실리콘과는 성분도 기전도 다릅니다.

셋째, 흉터테이프(스테리스트립 등). 약 성분이 없는 종이 테이프입니다. 접착력으로 흉터 주변의 물리적 장력을 줄여 흉터가 넓어지는 것을 막는 역할을 합니다.

세 범주는 작용 원리가 서로 다르고, 근거 수준도 다릅니다.

실리콘시트와 실리콘겔 — 가장 높은 근거의 1차 자가 관리

실리콘은 흉터에 어떻게 작용하는가

실리콘 제품이 흉터에 작용하는 핵심 기전은 폐쇄(occlusion)와 수분 유지입니다.

정상 피부에서는 각질층이 수분 증발을 조절합니다. 흉터 조직은 다릅니다. 각질층의 장벽 기능이 불완전하여 수분 손실이 정상 피부보다 큽니다. 수분이 과도하게 빠져나가면 각질세포(keratinocyte)가 자극을 받고, 이 자극이 진피의 섬유아세포에 신호를 보내 콜라겐을 과잉 합성하도록 촉진합니다.

실리콘이 흉터 표면을 덮으면 수분 증발이 줄고, 각질층이 적절히 수화된 상태가 유지됩니다. 각질세포의 과도한 신호 전달이 줄어들고, 결과적으로 섬유아세포가 콜라겐을 과잉 생산하는 것도 억제됩니다. Tandara와 Mustoe(JPRAS 2008)는 토끼 귀 비후성 반흔 모델에서 실리콘 시트를 2주간 적용한 결과, 무처치군 대비 흉터 비대가 70% 감소하고 표피 두께도 30% 이상 줄어든 것을 확인했습니다. 연구진은 산소 투과가 아닌 수분 유지가 실리콘의 핵심 기전이라고 결론지었습니다.

시트 형태에서는 물리적 보호 효과가 부수적으로 기여할 수 있다는 견해도 있습니다. Yagmur 등(Plast Reconstr Surg 2010)은 실리콘시트, 압박의복, 접착 테이프 등 물리적 흉터 치료법의 기전을 리뷰하면서, 이런 방법들이 흉터 표면에 가해지는 외부 자극을 차단하고 표면 장력을 줄여 기계적 수용체(mechanoreceptor) 반응에 영향을 줄 수 있다는 가설을 제시했습니다. 다만 전통적 압박 치료(compression therapy)와는 기전이 다르며, 실리콘시트의 효과는 주로 폐쇄와 수분 유지에서 비롯됩니다.

임상 근거

실리콘의 효과는 다수의 무작위 대조 연구와 메타분석에서 확인되었습니다.

Wang 등(Int Wound J 2020)의 메타분석은 6개 무작위 대조 연구, 375명을 종합 분석했습니다. 실리콘겔은 무처치군 대비 색소 침착, 높이, 유연성 점수에서 모두 유의한 개선을 보였습니다.

코크란 체계적 문헌 고찰(O'Brien & Jones, Cochrane Database Syst Rev 2013)은 20개 연구 873명을 검토했습니다. 실리콘 시트가 흉터 두께와 색상 개선에 유의한 효과를 보였다고 보고하되, 포함된 연구들의 방법론적 질이 높지 않아 해석에 주의가 필요하다고 지적했습니다.

국제 흉터 관리 전문가 패널(Mustoe 등, Plast Reconstr Surg 2002)은 사용 가능한 모든 흉터 치료법 중 근거 기반으로 권고할 수 있는 것은 실리콘 시트와 스테로이드 병변 내 주사 두 가지뿐이라고 결론 내렸습니다. 2014년 업데이트된 가이드라인(Monstrey 등, 2014)에서도 실리콘은 비후성 반흔과 켈로이드의 1차 예방 및 관리 옵션으로 유지되고 있습니다.

실리콘시트 vs 실리콘겔 — 형태에 따른 차이

실리콘시트와 실리콘겔 연고는 같은 원리로 작동하지만, 사용 편의성에서 차이가 있습니다.

실리콘시트(시카케어, 뉴젤플러스 등)는 평평하고 직선에 가까운 흉터에 적합합니다. 시트가 흉터에 밀착되면 폐쇄 효과가 높고, 외부 자극을 물리적으로 차단하는 이점도 있습니다. 재사용이 가능해 장기적으로 비용 부담이 줄어듭니다. 다만 관절 부위나 곡면이 많은 곳에서는 밀착이 어렵고, 여름철에는 접착 부위에 발진이 생기기도 합니다.

실리콘겔 연고(더마틱스울트라, 켈로코트 등)는 바르는 형태여서 얼굴, 관절, 곡선이 있는 부위에 적합합니다. 시트를 붙이기 어려운 곳이나 노출 부위에서 대안이 됩니다. 건조 후 얇은 실리콘 막을 형성하여 폐쇄 효과를 냅니다.

Wang 등(2020)의 메타분석에서 실리콘겔과 실리콘 시트의 효과를 비교한 결과, 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다(p > 0.05). 어느 형태가 우월하다기보다, 흉터 위치와 생활 패턴에 맞는 것을 선택하면 됩니다.

실리콘겔 + 자외선 차단 복합 제품 — 켈로코트 솔레어

실리콘겔 중에는 자외선 차단 기능을 합친 제품도 있습니다. 켈로코트 솔레어(Kelo-Cote Solaire, SPF30)가 대표적인데, 실리콘겔 기제에 자외선 차단 성분을 포함한 제형입니다.

흉터 조직은 정상 피부에 비해 멜라닌이 부족하여 자외선에 의한 색소 침착에 취약합니다. 특히 노출 부위(얼굴, 목, 손 등)의 흉터는 자외선 차단 없이 방치하면 주변 피부보다 눈에 띄게 어두워질 수 있습니다. 흉터에 대한 자외선 차단은 국제 가이드라인에서도 기본 관리로 권고하고 있으며(Monstrey 등, 2014), 이 점에서 실리콘겔과 자외선 차단을 한 번에 해결할 수 있는 제형은 편의성이 높은 선택지입니다.

다만 솔직히 짚어야 할 점이 있습니다. 이 복합 제품 자체를 대상으로 한 독립적 임상시험은 아직 발표되지 않았습니다. 효과의 근거는 실리콘겔의 기존 임상 데이터와 흉터 자외선 차단의 일반적 권고를 각각 따릅니다. 두 기능을 하나의 제형에 합쳤을 때, 자외선 차단 효과가 실리콘의 폐쇄 효과에 영향을 주는지 혹은 그 반대인지에 대한 데이터는 부족합니다. "기능을 합쳤다"는 것이 곧 "효과가 합산된다"는 의미는 아닙니다. 실리콘겔을 쓰면서 자외선 차단을 별도로 하기 번거로운 경우의 실용적 대안으로 이해하면 적절합니다.

실리콘시트, 실리콘겔 연고 간단 비교

양파추출물 연고 — 실리콘과는 다른 성분, 다른 근거 수준

콘투라투벡스겔과 노스카나겔은 양파추출물(Extractum Cepae)을 주성분으로 합니다. 실리콘이 아닙니다. 성분이 다르니 기전도 다르고, 근거 수준도 다릅니다.

성분과 기전

양파추출물에는 케르세틴(quercetin) 등 플라보노이드 성분이 포함되어 있어, 항염 작용과 섬유아세포 증식 억제 효과가 보고됩니다. 콘투라투벡스겔은 여기에 헤파린(혈행 개선)과 알란토인(보습, 진정)을 조합한 제형입니다.

근거 수준

Yuan 등(Int Wound J 2021)의 메타분석은 13개 무작위 대조 연구를 분석했습니다. 양파추출물 겔은 아무것도 안 한 군보다는 흉터 개선 점수가 유의하게 높았으나, 다른 외용 치료제(실리콘 등)와 비교하면 유의한 차이가 없었습니다(p = 0.56). 오히려 가려움, 자극감 등 부작용 발생률은 무처치군과 다른 외용제 대비 유의하게 높았습니다.

Hosnuter 등(J Wound Care 2007)의 전향적 비교 연구(60명, 3개 군)에서는 양파추출물이 흉터 색 개선에는 효과를 보였으나, 흉터 높이 감소에서는 실리콘시트보다 뒤처졌습니다. 연구진은 양파추출물을 단독으로 쓰기보다 실리콘과 병용했을 때 가장 좋은 결과를 얻었다고 보고했습니다.

양파추출물 연고가 쓸모없다는 뜻은 아닙니다. 다만 실리콘이 1차 선택이 되어야 하고, 양파추출물 연고는 보조적 역할이라는 것이 현재까지 근거가 가리키는 방향입니다. 한편, 양파추출물을 실리콘겔에 포함한 복합 제형은 다른 외용 치료제보다 나은 결과를 보인 메타분석 데이터가 있으며, 병합 사용의 구체적인 순서와 원칙은 아래 Q&A에서 다룹니다.

흉터테이프(스테리스트립) — 장력 감소를 통한 개선

스테리스트립 테이프는 약 성분이 들어 있지 않은 종이 테이프입니다. 실리콘이나 양파추출물과는 작용 원리가 완전히 다릅니다.

기전 — 물리적 장력 차단

수술 흉터는 피부가 당겨지는 방향, 즉 장력의 영향을 크게 받습니다. 피부 장력선을 가로지르는 절개선은 양쪽으로 당겨지면서 흉터가 넓어지거나 두꺼워지기 쉽습니다.

Atkinson 등(Plast Reconstr Surg 2005)은 제왕절개 수술 후 70명을 대상으로 한 무작위 대조 연구에서, 12주간 테이프를 붙인 군은 비후성 반흔 발생률이 0%였던 반면, 무처치군에서는 41%가 비후성 반흔으로 진행했습니다(p = 0.003). 테이프를 떼어낸 뒤에야 비후성 반흔과 흉터 확장이 나타난 사례도 있어, 장력이 비후성 반흔의 직접적인 유발 인자임을 시사했습니다.

실리콘과의 관계

테이프는 장력을 줄이고, 실리콘은 수분 환경을 유지합니다. 기전이 다르므로 상호 보완 관계입니다. 다만 같은 자리에 겹쳐 붙이는 것이 아니라, 시기에 따라 순차적으로 사용합니다. 실리콘은 흉터 표면에 직접 닿아야 폐쇄 효과가 작동하는데, 스테리스트립이 사이에 끼면 이 접촉이 차단되기 때문입니다. 복부나 관절처럼 장력이 높은 부위에서는 실밥 제거 직후 스테리스트립 테이프로 먼저 지지하고, 테이프를 제거한 뒤 상처가 안정되면 실리콘 시트나 겔로 전환합니다. 실리콘시트 자체도 접착력으로 어느 정도 장력을 줄여주므로, 전환 후에도 장력 감소 효과는 이어집니다.

어떤 제품을 언제 시작해야 하는가

시기별 가이드

실밥 제거 직후(수술 후 약 1~2주). 상처가 완전히 닫히면 자가 관리를 시작할 수 있습니다. 장력이 높은 부위(복부, 관절 등)에서는 스테리스트립 테이프로 봉합선을 지지합니다. 테이프는 최소 4~6주, 장력이 높은 부위는 3개월까지 유지합니다.

상처가 안정되면(대체로 2~4주 이후). 실리콘시트 또는 실리콘겔 연고를 시작합니다. 시트는 하루 12시간 이상 부착이 권장되며, 겔은 하루 최소 2회 도포합니다. 최소 2~3개월 지속하고, 비후성 반흔 경향이 있다면 6개월까지 이어갑니다.

양파추출물 연고(콘투라투벡스, 노스카나겔 등)를 쓰려면. 실리콘 제품과 병행하거나, 실리콘시트를 붙이기 어려운 부위에서 보조적으로 사용합니다. 하루 최소 3회 도포가 권장됩니다.

핵심은 꾸준함

어떤 제품을 선택하든, 효과를 보려면 수주에서 수개월간 꾸준히 써야 합니다. 며칠 바르고 효과가 없다고 중단하면 의미가 없습니다. 흉터 자가 관리에서 가장 흔한 실패 원인은 제품 선택이 아니라 지속 기간의 부족입니다.

자가 관리만으로 충분한가 — 의원 치료가 필요한 신호

실리콘 제품과 테이핑은 흉터가 정상적으로 성숙해 가는 과정을 돕는 역할입니다. 대부분의 수술 흉터는 적절한 자가 관리만으로도 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

그러나 다음과 같은 신호가 보이면 자가 관리만으로는 한계가 있을 수 있습니다.

흉터가 점점 붉어지거나 두꺼워질 때. 실리콘을 꾸준히 쓰는데도 흉터가 올라오거나 붉은색이 짙어지는 경우입니다. 비후성 반흔으로 진행하고 있을 가능성이 있으며, 이 시점에서 혈관 레이저나 프랙셔널 레이저를 시작하면 진행을 억제할 수 있습니다.

가려움이나 통증이 동반될 때. 흉터 부위에 지속되는 가려움이나 통증은 비정상적 흉터 형성의 신호일 수 있습니다.

흉터가 원래 상처 범위를 넘어 퍼질 때. 켈로이드 가능성이 있으며, 스테로이드 주사 등 의원 치료가 필요합니다. 켈로이드와 비후성 반흔의 차이와 각각의 치료 전략은 켈로이드 흉터와 비후성 반흔 — 같아 보이지만 치료가 다른 두 가지 흉터에서 다루었습니다.

자가 관리를 3개월 이상 꾸준히 했는데 변화가 없을 때. 자가 관리에 대한 반응이 제한적이라면 레이저, 주사 등 의원 치료로 추가 개입을 검토할 시점입니다.

자가 관리와 의원 치료는 양자택일이 아닙니다. 수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가에서 다룬 것처럼, 레이저 치료를 받는 동안에도 실리콘 제품은 계속 사용합니다. 레이저가 콜라겐 재배열을 유도하는 역할이라면, 실리콘은 흉터 표면의 수분 환경을 유지하여 콜라겐 과잉 합성을 억제하는 역할입니다. 서로 다른 기전으로 작용하므로, 병행할 때 효과가 높아집니다.

Q&A

Q. 더마틱스울트라와 콘투라투벡스는 같은 종류인가요?

다릅니다. 더마틱스울트라는 실리콘겔이고, 콘투라투벡스는 양파추출물 기반 연고입니다. 성분이 다르고 기전도 다릅니다. 근거 수준은 실리콘이 더 높습니다. 둘 다 쓴다면 실리콘이 기본, 양파추출물이 보조입니다.

Q. 실리콘시트는 하루에 몇 시간 붙여야 하나요?

하루 12시간 이상 부착이 권장됩니다. 가능하다면 더 오래 붙일수록 좋습니다. 최소 2~3개월 지속해야 효과를 기대할 수 있으며, 비후성 반흔 위험이 높은 분은 6개월까지 유지합니다.

Q. 스테리스트립 위에 실리콘시트를 겹쳐 붙여도 되나요?

권장하지 않습니다. 실리콘은 흉터 표면에 직접 밀착해야 폐쇄 효과가 작동합니다. 스테리스트립이 사이에 끼면 이 접촉이 차단됩니다. 실밥 제거 직후에는 스테리스트립으로 장력을 지지하고, 테이프를 제거한 뒤 상처가 안정되면 실리콘으로 전환합니다. 두 제품은 겹치는 것이 아니라 시기에 따라 순차적으로 사용하는 것입니다.

Q. 양파추출물 연고와 실리콘 제품을 같이 써도 되나요? 순서는?

병합 사용이 가능합니다. Yuan 등(Int Wound J 2021)의 메타분석에서도 양파추출물이 실리콘겔에 포함된 복합 제형은 다른 외용 치료제보다 유의하게 나은 개선을 보였습니다. 양파추출물 단독으로는 차이가 없었지만, 실리콘과 조합했을 때 시너지를 보인 것입니다. 따로 된 제품을 함께 쓰는 경우, 양파추출물 연고를 먼저 도포하고 완전히 흡수된 뒤 실리콘겔이나 실리콘시트를 적용합니다. 양파추출물이 흡수되지 않은 상태에서 실리콘시트를 붙이면 접착력과 폐쇄 효과가 떨어집니다. 핵심은 여전히 실리콘이 기본, 양파추출물이 보조라는 점입니다.

Q. 제왕절개 흉터에도 같은 원칙이 적용되나요?

그렇습니다. 복부는 일상생활에서 장력을 많이 받는 부위이므로, 테이핑으로 장력을 줄이고 실리콘 제품으로 수분을 관리하는 것이 특히 중요합니다. 실밥 제거 후 테이프를 4~6주 이상 유지하고, 이후 실리콘시트나 겔을 최소 3개월 지속합니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

수술 흉터 레이저, 언제 시작해야 효과적인가

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Tue, 31 Mar 2026 15:05:34 +0900

수술 흉터에 레이저 치료를 받으려는 분이 가장 먼저 묻는 질문이 있습니다. "실밥 뽑고 바로 시작해도 되나요?" 결론부터 말하면, 상처가 완전히 닫힌 후 가능한 빨리 시작하는 것이 좋습니다. 대체로 봉합사 제거 후 1~3주가 레이저 치료를 시작할 수 있는 시점이며, 흉터가 만들어지는 과정에 개입할 수 있는 시간적 창은 한정되어 있습니다.

이 글에서는 수술 후 레이저 치료의 최적 시작 시점, 조기 치료와 지연 치료의 효과 차이, 그리고 레이저 종류에 따라 적용 시기가 달라지는 이유를 정리합니다.

왜 시작 시기가 중요한가 — 콜라겐 리모델링과 치료의 창

흉터는 피부 손상 후 몸이 스스로 복구한 결과물입니다. 이 복구 과정에서 콜라겐이 합성되고 재배열되는 시기를 리모델링기라 하며, 수술 후 약 3주부터 시작되어 첫 3~6개월에 가장 활발합니다. 이후 점차 느려져 12~18개월이 지나면 대부분 멈춥니다.

레이저 치료가 이 리모델링기에 이루어지면, 콜라겐이 아직 유동적인 상태에서 재배열 방향에 영향을 줄 수 있습니다. 반면 리모델링이 끝나고 콜라겐이 고정된 후에는 같은 레이저를 조사해도 조직의 반응이 제한적입니다.

흉터 치료에서 "시작 시기"가 결과의 절반을 결정한다고 말하는 이유가 여기에 있습니다. 상처 치유의 전체 과정과 시기별 관리 원칙은 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다에서 다루었으므로, 이 글에서는 레이저 치료의 시작 시점에 집중합니다.

레이저 치료를 시작할 수 있는 시점

수술 후 레이저를 시작하려면 한 가지 전제 조건이 필요합니다. 상처가 완전히 닫혀 있어야 한다는 것입니다. 표피가 온전하지 않은 상태에서 레이저를 조사하면 상처가 다시 열리거나 감염 위험이 높아집니다.

봉합사를 제거하고 상처가 온전히 닫힌 시점, 대체로 수술 후 2~3주 전후가 레이저 치료를 시작할 수 있는 시점입니다. 일부 연구에서는 봉합사 제거 후 1주 이내, 즉 수술 후 약 2주째부터 레이저를 적용하여 유의한 흉터 개선을 보고하고 있습니다.

실제로 어느 시점에서 레이저를 시작하는지는 수술 부위, 봉합 방식, 상처 치유 속도에 따라 달라집니다. 장력이 높은 부위(몸통, 관절 부위)는 상처 안정화에 시간이 더 필요하고, 안면부처럼 혈류가 풍부한 부위는 치유가 빠르므로 더 이른 시작이 가능합니다.

조기 레이저 치료의 임상 근거

"이르면 이를수록 좋다"는 주장이 단순한 인상이 아니라 측정 가능한 차이로 뒷받침되는지, 주요 연구를 살펴봅니다.

프랙셔널 레이저 — 조기 시작의 근거

Park 등(Dermatol Surg 2013)은 갑상선 수술 후 흉터에 1550nm 비박피 프랙셔널 레이저를 적용한 65명을 세 그룹으로 나누어 비교했습니다. 수술 후 3주에 시작한 그룹(40명), 3개월에 시작한 그룹(15명), 6개월에 시작한 그룹(10명)으로, 모두 동일한 조건으로 1개월 간격 3회 치료를 받았습니다. 결과는 명확했습니다. 밴쿠버 흉터 점수(VSS) 개선 폭이 3주 시작 그룹에서 가장 컸고, 6개월 시작 그룹에서 가장 작았습니다. 같은 레이저, 같은 횟수인데 시작 시기만으로 결과가 달라진 것입니다.

Zhang 등(Lasers Surg Med 2020)은 안면·경부 수술 후 봉합사 제거 1주 이내에 저에너지 CO2 프랙셔널 레이저를 시작한 18명의 결과를 보고했습니다. 3개월 간격으로 1~3회 치료 후 평균 VSS 점수가 1.11이었고, 동일 수술을 받고 약 1년간 무처치한 대조군 15명의 VSS는 3.07이었습니다(p < 0.01). 88.9%가 매우 만족스러운 결과를 보였으며, 부작용은 관찰되지 않았습니다.

Hashad 등(Lasers Med Sci 2025)의 무작위 대조 연구에서는 흉터 형성 3주 후부터 프랙셔널 CO2 레이저를 적용했을 때, 흉터 부피가 45.3% 감소했습니다. 조직 검사에서도 콜라겐 배열이 정상 피부에 가까운 수준으로 개선된 것이 확인되었습니다.

혈관 레이저(PDL) — 더 이른 시작이 가능

혈관 레이저는 프랙셔널보다 한 단계 더 이른 시점에 적용할 수 있습니다. 595nm 펄스다이 레이저(PDL)는 조직을 깎거나 열손상을 주는 것이 아니라, 흉터 안의 혈관을 선택적으로 파괴하는 방식이므로 상처에 가하는 부담이 적습니다.

Kim 등(Clin Cosmet Investig Dermatol 2024)은 갑상선 수술 후 PDL 치료를 받은 91명을 치료 시작 시기별로 분석했습니다. 수술 후 3주 이내에 시작한 그룹이 VSS 점수 감소율에서 가장 높은 개선을 보였고, 색소 침착과 홍반 수치도 유의하게 낮았습니다. 연구진은 PDL을 수술 후 3주 이내에 시작하는 것이 병적 흉터 발생을 억제하는 데 효과적이라고 결론지었습니다.

같은 레이저도 시기에 따라 효과가 다르다

Tan 등(Lasers Surg Med 2021)의 221명 대상 후향적 연구는 치료 시작 시기별 효과를 다섯 구간으로 나누어 비교했습니다. 수술 후 1개월 미만, 1~3개월, 3~6개월, 6~12개월, 12개월 이상. 모든 구간에서 프랙셔널 CO2 레이저 치료 후 VSS가 유의하게 감소했지만, 특히 3개월 이내에 시작한 군에서 경도와 붉은색 개선이 두드러졌습니다. 12개월 이후에 시작한 군도 개선은 있었으나, 개선 폭이 줄어드는 경향을 보였습니다.

이 연구가 보여주는 것은 두 가지입니다. 첫째, 1개월 미만의 이른 시점에 시작해도 안전하다는 것. 둘째, 늦게 시작해도 효과가 완전히 사라지지는 않지만, 일찍 시작할수록 같은 치료로 더 나은 결과를 얻을 수 있다는 것입니다.

시기에 따른 치료 효과

혈관 레이저와 프랙셔널 레이저, 적용 시기가 다른 이유

수술 흉터 레이저라고 하면 하나의 레이저를 떠올리기 쉽지만, 실제로는 혈관 레이저와 프랙셔널 레이저가 서로 다른 역할을 합니다. 적용 시기가 다른 이유는 각 레이저가 흉터에 작용하는 방식이 다르기 때문입니다.

혈관 레이저(PDL, 595nm) — 붉은색과 염증 억제

수술 직후 흉터가 붉은 이유는 흉터 조직 안에 새로 자란 혈관이 밀집해 있기 때문입니다. PDL은 혈관 내 헤모글로빈에 선택적으로 흡수되어 이 혈관을 파괴합니다. 붉은색을 줄이는 것뿐 아니라, 과도한 혈관 증식과 그에 동반되는 염증 반응을 억제하여 비후성 반흔으로 진행하는 것을 막는 역할도 합니다.

표피 손상이 거의 없으므로, 상처가 닫힌 직후부터 적용이 가능합니다. 임상에서는 봉합사 제거 직후, 즉 수술 후 약 2주부터 시작하는 경우가 많습니다.

프랙셔널 레이저(비박피/박피) — 콜라겐 재배열 유도

프랙셔널 레이저는 흉터 조직에 미세한 열 기둥을 만들어 의도적 미세 손상을 줍니다. 이 손상이 치유되면서 콜라겐이 새로 합성되고 재배열됩니다. 흉터의 질감, 두께, 경도를 개선하는 데 강점이 있습니다.

비박피형(1540~1565nm)은 표피를 보존하면서 진피에 열을 전달하므로 다운타임이 짧고, 초기 흉터에 비교적 안전하게 적용할 수 있습니다. 박피형(CO2, 10600nm)은 표면까지 깎으면서 더 강한 자극을 주므로 흉터 경도 개선에 강점이 있지만, 다운타임이 길어 적용 시기와 강도를 신중히 결정합니다.

시기별 적용 전략

이 두 레이저는 경쟁이 아니라 보완 관계입니다.

봉합사 제거 직후(2~3주), 흉터가 아직 붉고 불안정한 시기에는 혈관 레이저로 혈관 증식과 염증을 먼저 잡습니다. 상처가 충분히 안정된 후(4~8주)에는 비박피 프랙셔널 레이저로 콜라겐 재배열을 유도합니다. 흉터가 두꺼워지는 양상이 보이면 박피 프랙셔널을 추가합니다.

Kim 등(Dermatol Surg 2014)의 split-scar 연구에서 PDL은 색소와 혈관 개선에, CO2 프랙셔널은 두께와 경도 개선에 각각 우위를 보인 것도 이 보완 관계를 뒷받침합니다. 흉터의 상태에 따라 어떤 레이저를 어떤 순서로 적용할지가 달라지며, 이 조합을 흉터 경과에 맞게 설계하는 것이 치료의 핵심입니다.

흉터 레이저 치료 타임라인

치료 시기를 놓쳤다면 — 성숙 흉터의 레이저 치료

6개월 이상 지난 흉터라도 레이저 치료가 불가능한 것은 아닙니다. Tan 등(2021)의 연구에서 수술 후 12개월 이상 경과한 성숙 흉터도 프랙셔널 CO2 레이저로 경도와 붉은색이 유의하게 감소했습니다.

다만, 치료의 성격이 달라집니다. 초기 치료가 "아직 유동적인 콜라겐의 재배열 방향을 잡아주는 것"이라면, 성숙 흉터의 치료는 "이미 고정된 콜라겐 구조를 다시 풀어 재편하는 것"에 가깝습니다. 안정화된 콜라겐을 다시 재편하려면 더 강한 에너지와 더 많은 세션이 필요하고, 그럼에도 개선 폭은 초기 치료보다 제한적일 수 있습니다.

"늦었으니 포기한다"보다는 "지금부터라도 시작하되, 현실적인 기대치를 갖는다"가 올바른 접근입니다. 개인마다 흉터의 유형, 두께, 위치, 경과 시간이 다르므로, 현재 상태에서 어떤 치료가 가능하고 어느 정도의 개선을 기대할 수 있는지는 대면 평가를 통해 판단합니다.

Q&A

Q. 레이저 치료는 몇 회 정도 받아야 하나요?

흉터의 유형, 크기, 두께, 치료 시작 시기에 따라 다릅니다. 초기에 시작할 경우 3~5회로 만족스러운 개선을 얻는 분이 많고, 성숙 흉터는 그 이상이 필요할 수 있습니다. 보통 4~6주 간격으로 진행하며, 매 세션 후 흉터 변화를 평가하여 다음 치료 계획을 조정합니다.

Q. 레이저 치료가 아프나요? 다운타임은 어느 정도인가요?

혈관 레이저는 일시적인 멍이나 붉은 반점이 수일간 남을 수 있으나, 일상생활에 큰 지장은 없습니다. 비박피 프랙셔널은 시술 후 하루 정도 붉은기가 남고, 다음 날부터 일상 복귀가 가능합니다. 박피 프랙셔널(CO2)은 시술 부위에 수일간 각질과 발적이 동반되며, 회복에 약 5~7일이 소요됩니다. 시술 전 국소마취 연고를 도포하여 통증은 대부분 조절 가능합니다.

Q. 흉터 레이저와 실리콘 시트를 같이 해도 되나요?

병행합니다. 레이저 치료 후 시술 부위가 안정되면 실리콘 시트나 겔을 이어서 사용합니다. 레이저가 콜라겐 재배열을 유도하는 역할이라면, 실리콘은 흉터 표면의 수분 환경을 유지하여 과잉 콜라겐 생산을 억제하는 역할입니다. 시트 형태의 경우, 흉터에 밀착되면서 외부 자극을 차단하고 표면 장력을 줄이는 물리적 보호 효과도 더해진다는 견해가 있습니다(Yagmur 등, Plast Reconstr Surg 2010). 두 가지가 서로 다른 기전으로 작용하므로, 병행할 때 효과가 높아집니다.

Q. 수술한 병원이 아닌 다른 곳에서 흉터 레이저를 받아도 되나요?

가능합니다. 흉터 레이저는 수술을 집도한 의사가 아니더라도 시행할 수 있습니다. 수술 부위, 봉합 방식, 경과 기간 등의 정보를 전달해 주시면 현재 흉터 상태를 평가하여 치료 계획을 세울 수 있습니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

켈로이드 흉터와 비후성 반흔 — 같아 보이지만 치료가 다른 두 가지 흉터

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Fri, 27 Mar 2026 21:44:40 +0900

켈로이드와 비후성 반흔은 둘 다 흉터가 튀어오르는 질환입니다. 겉모습이 비슷하여 둘을 감별하기 어렵습니다.

그런데 이 감별이 중요합니다. 비후성 반흔은 조기에 개입하면 높은 개선율을 기대할 수 있습니다. 켈로이드는 복합 전략 없이는 재발을 막기 어렵습니다. 두 질환을 혼동한 채 치료를 시작하면, 효과가 없거나 오히려 악화될 수 있습니다.

이 글에서는 두 흉터를 구별하는 기준, 서로 다르게 생기는 이유, 그리고 각각에 맞는 치료 전략을 정리합니다.

비후성 반흔과 켈로이드 — 정의와 공통점

비후성 반흔과 켈로이드는 모두 피부 손상 후 콜라겐이 과잉 합성되면서 흉터 조직이 비정상적으로 두꺼워지는 질환입니다. 의학적으로는 "병적 흉터(pathological scar)"로 분류합니다.

붉거나 자줏빛을 띠고, 단단하게 올라오고, 가려움이나 통증을 동반하기도 합니다.

공통점은 여기까지입니다. 이 두 질환은 흉터의 범위, 시간에 따른 변화, 재발 양상, 그리고 분자 수준의 기전에서 근본적으로 다릅니다.

어떻게 구별하는가 — 범위, 시간 경과, 자연 퇴축

가장 확실한 감별 기준은 흉터가 원래 상처 범위를 넘었는가입니다.

비후성 반흔

원래 상처의 경계 안에서만 두꺼워집니다. 주변 정상 피부로 번지지 않습니다. 보통 수술이나 외상 후 4~8주 이내에 나타나며, 수개월에서 수년에 걸쳐 자연적으로 납작해지는 경향이 있습니다.

이 자연 퇴축이 비후성 반흔의 가장 중요한 특성입니다.

켈로이드

원래 상처의 경계를 넘어 정상 피부로 침범합니다. 작은 귀걸이 구멍에서 시작한 흉터가 귀 전체를 덮을 수 있고, 수술 절개선에서 시작한 흉터가 주변으로 확대됩니다.

켈로이드는 자연적으로 소실되지 않습니다. 치료 없이는 시간이 지나도 줄어들지 않거나 오히려 커집니다.

그 밖의 감별 단서

호발 부위는 두 질환이 상당 부분 겹칩니다. 비후성 반흔과 켈로이드 모두 피부 장력이 높은 부위(전흉부, 어깨, 관절 부위 등)에서 잘 생깁니다(Gauglitz 등, Mol Med 2011). 다만 켈로이드는 귓볼처럼 장력과 무관한 부위에서도 호발하는 반면, 비후성 반흔은 장력이 낮은 부위에서는 드물다는 차이가 있습니다. 호발 부위만으로 감별하기는 어렵지만, 귓볼이나 상완 외측처럼 장력이 크지 않은 부위에 흉터가 올라왔다면 켈로이드를 의심하는 단서가 됩니다.

수술적 절제 후 재발도 다릅니다. 비후성 반흔은 절제 후 재발이 드문 반면, 켈로이드는 단순 절제만으로는 재발률이 매우 높습니다.

객관적 진단 도구 — JSW Scar Scale

일본 흉터 학회(JSW)는 2018년 컨센서스 문서에서 켈로이드와 비후성 반흔을 객관적으로 감별하기 위한 점수화 도구(JSW Scar Scale)를 제시했습니다(Ogawa 등, Burns Trauma 2019).

이 도구는 두 축으로 점수를 매깁니다. 첫째, 환자 위험 인자입니다. 가족력, 다발성 켈로이드 병력, 인종, 피부 긴장도 등 개인의 소인을 점수화합니다. 둘째, 흉터 부위 인자입니다. 흉터가 위치한 해부학적 부위, 상처 경계 초과 여부, 붉은색 정도, 경도, 자각 증상(통증·가려움) 등 흉터 자체의 임상적 특징을 점수화합니다.

두 축의 합산 점수로 켈로이드, 비후성 반흔, 성숙 흉터를 구분합니다. 경험이 적은 의사도 활용할 수 있도록 설계된 도구입니다.

비후성 반흔과 켈로이드 비교

왜 다르게 생기는가 — 분자 수준의 차이

겉으로는 비슷한 두 질환이 왜 다르게 행동하는지, 핵심 기전 두 가지를 짚겠습니다.

콜라겐 합성 신호가 꺼지지 않는 문제

상처가 치유될 때, TGF-beta(형질전환성장인자)라는 신호 물질이 콜라겐 합성을 조절합니다. 정상적인 치유에서는 이 신호가 적절한 시점에 줄어듭니다.

비후성 반흔에서도 TGF-beta 활성이 높아지지만, 시간이 지나면서 정상화됩니다. 켈로이드에서는 이 신호전달 경로가 지속적으로 과활성화된 상태로 유지됩니다(Gauglitz 등, Mol Med 2011; Zhang 등, Biomed Pharmacother 2020).

쉽게 말하면, 비후성 반흔은 "콜라겐을 그만 만들어"라는 신호가 늦게라도 도착합니다. 켈로이드는 그 신호가 제대로 도착하지 않습니다.

세포가 죽지 않는 문제

정상적인 상처 치유에서는 콜라겐을 만들어낸 섬유아세포가 임무를 마치면 아포토시스(프로그램된 세포 사멸)를 통해 자연스럽게 줄어듭니다.

비후성 반흔에서는 이 과정이 지연되지만 결국 일어납니다. 시간이 지나면 흉터가 납작해지는 이유입니다.

켈로이드에서는 아포토시스 기전 자체에 이상이 있습니다. 켈로이드 섬유아세포는 세포 사멸을 조절하는 p53 단백질의 발현이 낮고(De Felice 등, Mol Cell Biochem 2009), 사멸 신호를 받아들이는 Fas 수용체 유전자에 돌연변이가 보고된 경우도 있습니다(Lu 등, 2000, 켈로이드 환자 10명 중 2명에서 Fas 유전자 프레임시프트 돌연변이 확인).

비후성 반흔이 시간이 지나면 납작해지는 것은 아포토시스가 결국 작동하기 때문입니다. 켈로이드가 끝없이 자라는 것은 아포토시스가 고장 나 있기 때문입니다.

비후성 반흔의 치료와 관리 — 조기 개입의 효과

비후성 반흔은 자연 퇴축 가능성이 있지만, 마냥 기다리는 것이 최선은 아닙니다. 조기에 개입하면 퇴축 속도를 앞당기고, 최종 흉터의 질을 크게 개선할 수 있습니다.

자가 관리(실리콘 제품)와 의원 치료(레이저, 주사)를 구분하여 정리합니다.

실리콘 제품 — 검증된 1차 자가 관리

실리콘 시트와 겔은 비후성 반흔의 예방과 자가 관리에 가장 오래 검증된 수단입니다. 흉터 표면의 수분 증발을 줄이고, 이 환경에서 섬유아세포의 과잉 콜라겐 생산이 억제됩니다.

국제 전문가 가이드라인에서 비후성 반흔과 켈로이드 모두에 대해 1차 예방 옵션으로 권고하고 있습니다(Monstrey 등, JPRAS 2014). 상처가 완전히 닫힌 직후부터 하루 12시간 이상, 최소 2~3개월 지속합니다.

레이저 — 혈관 레이저와 프랙셔널 레이저

비후성 반흔의 붉은색은 흉터 조직 안에 밀집한 혈관 때문입니다. 혈관 레이저(PDL, 585~595nm)는 이 혈관을 선택적으로 파괴하여 붉은색을 줄이고, 진행을 억제합니다.

프랙셔널 레이저는 흉터 조직에 미세 열손상을 주어 콜라겐 재배열을 유도합니다. 박피성 프랙셔널(CO2 레이저)과 비박피성 프랙셔널로 나뉩니다.

박피성 프랙셔널 CO2 레이저의 경우, 조기 치료가 지연 치료보다 흉터 경도와 색상 개선에 유의한 차이를 보였습니다(Tan 등, Lasers Surg Med 2021, 화상 후 비후성 반흔 221명). 동물 모델에서는 프랙셔널 CO2 레이저의 조기 개입이 TGF-beta1 신호 경로를 하향 조절하여 비후성 반흔 형성 자체를 억제하는 기전이 확인되었습니다(Yang 등, Lasers Med Sci 2024). 이미 형성된 흉터를 개선하는 것이 아니라, 흉터가 과도하게 형성되는 과정 자체에 개입한다는 의미입니다.

비박피성 프랙셔널 레이저(1565nm)도 초기 비후성 반흔에 효과적인 근거가 있습니다. Guo 등(Lasers Med Sci 2022)은 수술·외상 후 6개월 이내의 붉은 비후성 반흔 환자 38명을 대상으로, 1565nm 비박피성 프랙셔널 레이저와 저용량 베타메타손 국소 도포를 병용한 결과, 밴쿠버 흉터 점수(VSS)가 치료 전 8.86에서 0.96으로 유의하게 감소했습니다(p < 0.001). 비박피성 방식이므로 표피 손상이 적고 회복이 빠르다는 이점이 있습니다.

스테로이드 주사 — 두꺼운 비후성 반흔에 선별적 사용

트리암시놀론 병변 내 주사는 콜라겐 합성을 억제하고 기존 콜라겐의 분해를 촉진합니다.

비후성 반흔이 레이저와 실리콘만으로 충분히 반응하지 않거나, 흉터가 빠르게 두꺼워지는 경우에 선별적으로 사용합니다. 과도하게 주사하면 피부 위축이나 함몰이 생길 수 있으므로 농도와 용량 조절이 중요합니다.

비후성 반흔 대응의 핵심은 시기

콜라겐 리모델링이 활발한 초기(수술 후 6개월 이내)에 자가 관리와 의원 치료를 시작하면, 흉터가 성숙한 후에 시작하는 것보다 적은 세션으로 더 큰 개선을 얻을 수 있습니다.

켈로이드의 치료 — 복합 접근이 필요한 이유

켈로이드는 비후성 반흔과 달리 자연 퇴축이 일어나지 않습니다. 단일 치료로는 재발을 막기 어렵고, 일관되게 낮은 재발률을 보이는 단일 표준 치료법은 아직 없습니다(Ekstein 등, Int J Dermatol 2021).

여러 치료를 조합하는 복합 접근이 원칙입니다.

1차 치료: 스테로이드 병변 내 주사

트리암시놀론을 켈로이드 내부에 직접 주사하는 것이 가장 널리 사용되는 1차 치료입니다. 콜라겐 합성 억제, 염증 감소, 섬유아세포 아포토시스 유도를 통해 켈로이드를 납작하게 만듭니다.

2010~2020년 사이 발표된 108건의 전향적 연구를 검토한 체계적 문헌 고찰에서도, 실리콘 제품과 스테로이드 주사의 병용이 1차 치료로 지지되고 있습니다(Walsh 등, Syst Rev 2023).

다만, 약 50%의 켈로이드는 스테로이드에 충분히 반응하지 않습니다. 이 경우 다음 단계의 치료가 필요합니다.

2차 치료: 5-FU 병용 주사

5-플루오로우라실(5-FU)은 항암제의 일종으로, 빠르게 분열하는 섬유아세포의 증식을 억제합니다. 스테로이드 단독에 반응하지 않는 켈로이드에서 스테로이드와 5-FU를 병용 주사합니다.

체계적 문헌 고찰(18편, 482명)에서 5-FU 치료는 45~96%에서 효과를 보였으며, 트리암시놀론과 병용한 경우 트리암시놀론 단독보다 나은 경향이 확인되었습니다(Bijlard 등, Acta Derm Venereol 2015).

부작용 면에서도 이점이 있습니다. 무작위 대조 연구(43명, 50개 켈로이드)에서 5-FU군은 트리암시놀론군과 비슷한 관해율을 보이면서, 피부 위축(8% vs 44%)과 모세혈관확장증(21% vs 50%)이 유의하게 적었습니다(Hietanen 등, JPRAS 2019). 미용적으로 민감한 부위에서는 5-FU가 선호될 수 있습니다.

절제 + 방사선 치료 — 난치성 켈로이드의 선택지

보존적 치료에 반응하지 않는 켈로이드에는 수술적 절제 후 방사선 치료를 병행합니다. 켈로이드를 절제만 하면 재발률이 매우 높지만, 절제 직후 방사선을 조사하면 재발률을 크게 낮출 수 있습니다.

메타분석(28개 연구, 3,128개 켈로이드)에서 전자선 방사선 치료 후 전체 부위 재발률은 16%였으며, 생물학적 유효 선량이 높을수록 재발률이 낮아지는 용량-반응 관계가 확인되었습니다(Hwang 등, Radiother Oncol 2022).

방사선 치료는 방사선 종양학 전문 기관에서 시행합니다. 성형외과에서 절제 수술을 하고 전문 기관에 의뢰하는 협진 구조가 일반적입니다.

치료 후 장기 관리

어떤 치료를 받든, 켈로이드는 장기 추적이 필요합니다. 치료 종류와 무관하게 장기 추적이 권고됩니다(Ogawa, Plast Reconstr Surg 2022).

의원 치료가 끝난 후에도 실리콘 제품, 테이핑, 압박 등 자가 관리를 지속하면서 재발 여부를 모니터링합니다.

Q&A

Q. 외관만으로 비후성 반흔인지 켈로이드인지 구별할 수 있나요?

초기에는 구별이 어려울 수 있습니다. 가장 확실한 단서는 흉터가 원래 상처 경계를 넘었는지 여부입니다. 하지만 아직 경계를 넘지 않은 단계에서 두 질환을 감별해야 하는 경우도 있습니다. 흉터의 경과(자라는 속도, 퇴축 여부), 발생 부위, 가족력, 이전 흉터 이력 등을 종합해야 합니다. 확실하지 않을 때는 경과를 관찰하면서 판단하거나, 조직 검사를 시행할 수 있습니다.

Q. 켈로이드 체질이면 모든 상처가 켈로이드가 되나요?

아닙니다. 켈로이드 병력이 있으면 위험이 높지만, 모든 상처에서 반드시 발생하는 것은 아닙니다. 부위(귓볼, 전흉부가 고위험), 상처의 깊이, 감염 여부, 장력 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 켈로이드 경향이 있다면 수술이나 외상 후 조기에 예방적 조치(실리콘 제품, 압박, 필요시 스테로이드 주사)를 적극적으로 시작하는 것이 중요합니다.

Q. 비후성 반흔인데 자연적으로 납작해질 때까지 기다려도 되나요?

자연 퇴축이 일어날 수 있지만, 수개월에서 수년이 걸립니다. 퇴축 정도에도 개인차가 큽니다. 콜라겐 리모델링이 활발한 초기에 치료를 시작하면, 자연 경과보다 빠르고 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 흉터가 붉고 두껍게 올라오는 시기일수록 치료 반응이 좋습니다. "자연 퇴축을 기다리다가 치료 적기를 놓치는 것"이 임상에서 흔히 보는 아쉬운 패턴입니다.

Q. 흉터 초기 관리가 비후성 반흔이나 켈로이드 예방에 중요한가요?

중요합니다. 상처가 닫힌 직후부터 실리콘 제품, 자외선 차단, 장력 최소화 등 기본적인 흉터 관리를 시작하면 비후성 반흔으로의 진행을 억제할 수 있습니다.켈로이드 경향이 있는 분은 초기 관리 단계에서부터 예방적 조치를 더 강화해야 합니다. 실리콘 제품을 조기에 시작하고, 필요하면 스테로이드 주사를 예방적으로 병행합니다. 초기 관리의 원칙과 타임라인은 수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다에서 자세히 다루었습니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)

수술 후 흉터, 첫 6개월이 결과를 결정한다

리드성형외과의원 흉터 연구팀 — Tue, 24 Mar 2026 17:03:24 +0900

수술 후 남는 흉터는 피부가 손상에 반응하여 스스로 복구한 결과물입니다. 같은 수술을 받아도 어떤 분은 흉터가 거의 보이지 않고, 어떤 분은 두껍고 붉은 흉터가 오래 남습니다. 체질적 요인도 있지만, 그보다 덜 알려진 사실이 하나 있습니다. 흉터가 만들어지는 과정에는 외부 개입에 반응하는 시간적 창이 존재하고, 이 창이 열려 있는 첫 6개월 안에 무엇을 하느냐에 따라 흉터의 최종 모습이 달라진다는 것입니다.

흉터는 왜 생기는가 — 상처 치유의 세 단계

피부가 수술로 절개되면 몸은 즉시 복구 작업에 돌입합니다. 이 과정은 크게 세 단계를 거칩니다.

첫 번째, 염증기(수술 직후~수일). 혈소판이 모여 지혈이 이루어지고, 백혈구가 상처 부위로 몰려들어 세균과 손상 조직을 제거합니다. 상처 주변이 붓고 붉어지는 것은 면역 반응이 정상적으로 작동하고 있다는 신호입니다. 염증이 과도하거나 오래 지속되면 이후 흉터 형성에도 영향을 줍니다.

두 번째, 증식기(수일~수 주). 염증이 가라앉으면 섬유아세포가 활성화됩니다. 섬유아세포는 콜라겐을 합성하여 상처 부위를 메우는 세포입니다. 새로운 혈관이 자라나고, 피부 표면이 다시 덮이기 시작합니다. 이때 합성되는 콜라겐은 주로 III형으로, 정상 피부의 주성분인 I형 콜라겐과는 비율이 다릅니다.

세 번째, 리모델링기(약 3주~12개월 이상). 가장 긴 단계이자, 흉터 개선의 핵심 구간입니다. 증식기에 급하게 쌓인 콜라겐 섬유가 재배열됩니다. 무질서하게 놓여 있던 콜라겐이 피부 장력선을 따라 정렬되고, III형이 I형으로 교체되면서 흉터의 강도가 점차 회복됩니다. 최종적으로 흉터 조직의 인장 강도는 정상 피부의 약 80% 수준까지 도달하며, 이 과정은 수개월에서 1년 이상 이어집니다.

상처 치유 3단계 설명

이 세 단계는 상처 치유 연구의 표준 프레임워크이며(Guo & DiPietro, J Dent Res 2010), 각 단계는 명확히 끊기는 것이 아니라 서로 겹치면서 진행됩니다.

첫 6개월이 중요한 이유 — 콜라겐 리모델링의 창

흉터의 최종 모습은 리모델링기에 결정됩니다. 이 시기에 콜라겐 섬유의 배열, 밀도, 두께가 정해지고, 흉터에 분포하는 혈관이 점차 줄어들면서 붉은색이 옅어집니다.

이 리모델링이 활발하게 일어나는 기간은 한정되어 있습니다. 수술 후 약 3주부터 시작되어 첫 3~6개월에 가장 역동적이며, 이후 점차 느려져 12~18개월이 지나면 대부분 멈춥니다. 이를 흉터 성숙이라 하며, 일반적으로 18~24개월이 소요됩니다(Jones, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2010).

콜라겐이 아직 재배열 중인 시기에 적절한 자극을 주면, 콜라겐의 정렬 방향과 밀도에 영향을 줄 수 있습니다. 반면, 리모델링이 끝나고 콜라겐이 고정된 후에는 같은 자극을 줘도 조직의 반응이 제한적입니다. 이것이 "첫 6개월"이 중요한 이유입니다.

Barone 등(Semin Plast Surg 2021)의 리뷰에 따르면, 비후성 반흔과 켈로이드는 염증기·증식기·리모델링기 중 어느 한 단계에서의 조절 실패로 발생합니다. 조기에 이 불균형을 잡아주면 비정상적 흉터로의 진행을 억제할 수 있습니다.

화상 흉터 연구에서도 같은 결론이 나옵니다. Li 등(Burns 2018)은 화상 후 60일 이내에 압박 치료를 시작한 군과 60일 이후에 시작한 군을 비교했습니다. 조기 시작군이 흉터 색소 침착, 두께, 통증 점수에서 유의하게 나은 결과를 보였습니다. 조기 개입의 효과가 단순한 인상이 아니라 측정 가능한 차이로 나타난 것입니다.

시기별로 할 수 있는 것과 없는 것

흉터의 경과는 시기에 따라 달라지며, 그에 맞춰 의원에서 받는 흉터 치료와 본인이 꾸준히 하는 흉터 관리의 내용도 바뀝니다.

수술 후 0~2주: 상처 보호기. 아직 상처가 완전히 아물지 않은 시기입니다. 적극적인 흉터 치료보다 깨끗한 상처 치유가 우선입니다. 봉합 부위의 장력을 줄이고, 감염을 예방하며, 자외선을 차단합니다. 국제 전문가 가이드라인(Monstrey 등, JPRAS 2014)에서도 수술 직후부터 장력 감소, 수분 유지, 자외선 차단을 첫 번째 조치로 권고하고 있습니다.

수술 후 2주~1개월: 초기 개입의 시작. 봉합사를 제거하고 상처가 닫히면 본격적인 흉터 치료와 관리가 가능해집니다. 자가 관리로 실리콘 시트나 겔을 적용하고, 의원에서는 혈관 레이저나 비박피 프랙셔널 레이저를 시작할 수 있습니다. Kim 등(Dermatol Surg 2014)은 모즈 수술 후 2주째부터 레이저 치료를 시작하여 유의한 흉터 개선을 보고했습니다.

수술 후 1~3개월: 가장 적극적인 치료 구간. 콜라겐 리모델링이 활발한 시기이므로, 레이저·주사·자가 관리를 흉터 상태에 맞게 조합합니다. Tan 등(Lasers Surg Med 2021)의 221명 대상 후향적 연구에서, 수술 후 1개월 이내에 프랙셔널 CO2 레이저를 시작한 군도 안전했으며, 3개월 이내 시작군 역시 유의한 개선을 보였습니다.

수술 후 3~6개월: 리모델링 후반기. 여전히 치료 반응이 있으나, 속도가 점차 느려지는 구간입니다. 초기에 치료를 시작한 분이라면 경과를 관찰하며 추가 세션을 진행하고, 이 시기에 처음 방문한 분이라면 아직 의미 있는 개선이 가능합니다.

수술 후 6개월 이후. 리모델링이 느려지면서 치료 반응도 줄어듭니다. 불가능하다는 뜻은 아니지만, 같은 치료를 해도 초기보다 더 많은 세션이 필요하고 개선 폭이 제한적일 수 있습니다.

흉터 치료 — 의원에서 받는 적극적 개입

의원에서 시행하는 흉터 치료는 크게 레이저와 주사로 나뉩니다. 흉터의 유형, 색, 두께, 경과 시간에 따라 단독 또는 조합하여 적용합니다.

프랙셔널 레이저 — 박피형(CO2)과 비박피형(리써FX)

프랙셔널 레이저는 피부에 미세한 열 기둥을 만들어 흉터 조직에 의도적 미세 손상을 줍니다. 이 미세 손상이 콜라겐 재합성과 재배열을 유도하여, 흉터의 질감·두께·경도를 개선합니다.

박피형 프랙셔널(CO2 레이저). 10,600nm 파장으로 조직을 기화시키면서 열 자극을 줍니다. 흉터 경도와 두께 개선에 강점이 있습니다. 2025년 무작위 대조 연구(Hashad 등, Lasers Med Sci)에서 흉터 형성 3주 후부터 적용했을 때, 흉터 부피가 45.3% 감소했고, 조직 검사에서 콜라겐 배열이 정상 피부에 가까운 수준으로 개선되었습니다. 다운타임이 있으며, 시술 후 수일간 각질과 발적이 동반됩니다.

비박피형 프랙셔널(리써FX 등). 1540~1565nm 파장으로 피부 표면을 손상시키지 않으면서 진피 내부에만 열을 전달합니다. 다운타임이 짧고, 색 개선에 강점이 있습니다. Zhang 등(Aesthetic Plast Surg 2022)은 쌍꺼풀 수술 후 21일째부터 1540nm 비박피 프랙셔널을 적용했을 때, 실리콘 단독군 대비 6개월 후 흉터 유연성과 만족도에서 유의한 개선을 보고했습니다. 표피를 보존하므로 초기 흉터에 안전하게 적용할 수 있다는 점이 장점입니다.

두 레이저는 상호 보완 관계입니다. Shin 등(Lasers Surg Med 2014)의 갑상선 수술 흉터 split-scar 연구에서, 박피형은 흉터 경도 개선에, 비박피형은 붉은색과 색소 개선에 각각 우위를 보였습니다. 초기에는 다운타임이 짧은 비박피형으로 시작하고, 흉터가 두꺼워지면 박피형을 추가하는 것이 일반적입니다.

혈관 레이저(PDL)

수술 후 흉터가 붉은 이유는 흉터 조직 안에 새로 자란 혈관이 밀집해 있기 때문입니다. 585~595nm 파장의 펄스다이 레이저(PDL)는 혈관의 헤모글로빈을 선택적으로 파괴하여 붉은색을 줄이고, 비후성 반흔으로의 진행을 억제합니다.

Vazquez-Martinez 등(J Drugs Dermatol 2015)은 수술 후 약 2주부터 PDL을 3회 적용했을 때, 치료군의 흉터 평가 점수(VSS)가 4에서 1로 유의하게 감소했다고 보고했습니다. 혈관 레이저는 프랙셔널 레이저와 조합하면 효과가 높아집니다. Zhou 등(J Cosmet Dermatol 2024)은 PDL과 1565nm 비박피 프랙셔널(리써FX)을 병용한 군이 리써FX 단독군보다 붉은 흉터 개선률이 유의하게 높았다고 보고했습니다(88.9% vs 66.7%).

주사 치료 — 스테로이드와 보톡스

스테로이드 주사. 트리암시놀론을 흉터 내에 직접 주사하는 방법입니다. 콜라겐 합성을 억제하고, 이미 형성된 콜라겐의 분해를 촉진하며, 염증을 줄입니다. 비후성 반흔이 두껍게 올라오거나 가려움·통증이 동반될 때 선별적으로 사용합니다. 과도하면 오히려 피부 위축이나 함몰을 유발할 수 있어 농도와 용량 조절이 중요하며, 주사 후 약 6주 간격으로 재평가합니다(Jones, 2010).

보톡스(보툴리눔 톡신) 주사. 흉터 주변의 근육 긴장을 줄여 봉합 부위에 가해지는 장력을 낮추는 접근입니다. 장력이 높은 부위(이마, 미간 등)에서 흉터가 벌어지거나 두꺼워지는 것을 예방하는 데 활용됩니다. Bi 등(Med Sci Monit 2019)의 메타분석에서, 비후성 반흔·켈로이드에 대한 보톡스 병변 내 주사는 스테로이드 주사보다 통증 점수와 흉터 폭 감소에서 유의하게 나은 결과를 보였습니다. 최근에는 미량을 피부 내에 직접 주사하는 마이크로톡신 기법이 흉터 예방에 활용되고 있습니다(Fabi 등, Aesthet Surg J 2023).

흉터 관리 — 본인이 꾸준히 하는 자가 관리

의원 치료만큼 중요한 것이 매일 본인이 하는 자가 관리입니다. 치료 사이의 기간에 흉터가 최적으로 회복되는 환경을 유지하는 역할을 합니다.

실리콘 시트와 겔

가장 오래 검증된 자가 관리 수단입니다. 국제 가이드라인(Monstrey 등, 2014)에서 비후성 반흔과 켈로이드의 1차 예방·관리 옵션으로 권고하고 있습니다. 실리콘이 흉터 표면을 덮으면 수분 손실이 줄고, 이 환경에서 섬유아세포의 과잉 콜라겐 생산이 억제됩니다. Wang 등(Int Wound J 2020)의 메타분석(6개 무작위 대조 연구, 375명)에서도 색소 침착, 높이, 유연성 모두에서 유의한 개선이 확인되었습니다. 상처가 완전히 닫힌 직후부터 하루 12시간 이상, 최소 2~3개월 지속하는 것이 권장됩니다.

흉터 연고

양파 추출물 기반 연고(컨트랙투벡스 등)가 대표적입니다. 실리콘 겔보다 근거 수준은 낮지만, 가벼운 흉터의 보조적 관리나 실리콘 시트를 붙이기 어려운 부위에서 활용됩니다.

자외선 차단

초기 흉터는 자외선에 의한 색소 침착에 매우 취약합니다. 치료 여부와 무관하게 흉터 부위에 자외선 차단제를 꾸준히 바르거나, 의료용 테이프로 물리적으로 차단하는 것이 기본입니다. 특히 야외 활동이 잦은 봄~여름에는 관리 강도를 높여야 합니다.

6개월을 놓쳤다면

6개월이 지났다고 흉터 치료가 불가능해지는 것은 아닙니다. 다만, 콜라겐이 상당 부분 고정된 상태이므로 치료의 성격이 달라집니다.

초기 치료가 "리모델링 과정에 방향을 잡아주는 것"이라면, 성숙한 흉터의 치료는 "이미 고정된 구조를 다시 풀어 재배열하는 것"에 가깝습니다. 원리는 같지만, 안정화된 콜라겐을 다시 재편하려면 더 많은 에너지와 세션이 필요합니다.

Tan 등(2021)의 연구에서 수술 후 12개월 이상 경과한 성숙 흉터도 프랙셔널 CO2 레이저로 경도와 붉은색이 유의하게 감소했습니다. Travis 등(J Burn Care Res 2022)도 다양한 시기의 흉터에서 세션을 거듭할수록 개선이 누적됨을 확인했습니다. 반응이 없는 것이 아니라, 속도와 폭이 달라지는 것입니다.

"늦었으니 포기한다"보다는 "지금부터라도 시작하되, 현실적 기대치를 조율한다"가 올바른 접근입니다.

Q&A

Q. 켈로이드 체질이면 수술 흉터도 켈로이드가 되나요?

켈로이드 병력이 있으면 위험이 높지만, 모든 상처가 반드시 켈로이드가 되는 것은 아닙니다. 부위, 장력, 염증 정도 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 켈로이드 경향이 있다면 수술 직후부터 예방적 조치(실리콘 제품, 보톡스 주사, 저용량 스테로이드 등)를 적극적으로 시작하는 것이 중요합니다.

Q. 실리콘 시트는 약국에서 사서 혼자 붙여도 되나요?

처방 없이 구매 가능하며, 자가 관리용으로 활용합니다. 상처가 완전히 닫힌 후 사용하고, 하루 12시간 이상 꾸준히 부착하는 것이 중요합니다. 다만 실리콘만으로 충분한 흉터가 있고, 의원 치료를 병행해야 하는 흉터도 있으므로, 상태 평가를 먼저 받는 것을 권합니다.

Q. 제왕절개 흉터도 같은 원리인가요?

네, 상처 치유의 세 단계는 수술 부위와 무관하게 동일하게 적용됩니다. 제왕절개 흉터 역시 첫 6개월 이내의 치료와 관리가 최종 결과에 영향을 미칩니다. 복부는 일상생활에서 장력을 많이 받는 부위이므로, 실리콘 제품과 테이핑의 역할이 특히 중요합니다.

Q. 비박피 레이저와 박피 레이저, 어떤 걸 먼저 받아야 하나요?

수술 직후 초기에는 다운타임이 짧은 비박피형(리써FX 등)으로 시작하는 경우가 많습니다. 비박피형은 표피를 보존하면서 진피에 열을 전달하므로 초기 흉터에 안전합니다. 흉터가 두껍거나 경도가 높아지면 박피형(CO2)을 추가합니다. 어떤 레이저를 언제 적용할지는 흉터 상태에 따라 달라지므로, 대면 평가를 통해 결정합니다.

감수 | 임준호 대표원장 (성형외과 전문의 · 리드성형외과의원)